类风湿关节炎心脏损害的中医治疗(共4255字).doc
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1、类风湿关节炎心脏损害的中医治疗(共4255字)类风湿关节炎心脏损害的中医治疗 摘要类风湿关节炎心脏损害多为人体正气不足,风、寒、湿、热之邪乘虚而入,以致经脉不通,气血受阻,风、寒、湿、热之邪与内生之痰湿瘀搏结,循脉内舍于心,日久心脉瘀痹。本病初始以邪实为主,心脏损害轻微,当祛风通络,行气活血;病久心脏损害较重时当理气化痰,活血通络,扶正固本。临床在汪履秋教授的经验方“痹痛灵”基础上化裁“除痹保心方”治疗本病,并强调辨证与辨病结合,根据症状表现不同而审因论治,随症加减。关键词类风湿关节炎;心脏损害;心痹;祛风通络;除痹保心方1风、寒、湿、热痹阻,內舍于心本病发病之初,病位主要在关节,表现为关节肿
2、痛、活动受限,为风、寒、湿、热诸邪乘虚而入,留滞关节、肌肉所致。风为百病之长,性善行数变,为六淫之首,多挟他邪,合而为病;寒为阴邪,最易损伤阳气,导致气血凝滞,经脉拘挛;湿属阴邪,其性黏腻,阻滞气机,病程缠绵。此外,亦多表现风湿热之证,或为感受风、湿、热之邪;或因素体阳盛或阴虚有热,感受外邪之后从热而化;或因风、寒、湿邪日久化热。平素气虚之体,卫外不固,风、寒、湿、热之邪乘虚由外侵入,久滞不去,由表入里,壅塞经脉,气血与津液运行不利,血滞为瘀,津停成痰。心在体合脉,主脉行血,内生之痰、湿、瘀与外袭之风、寒、湿、热搏结,循脉内舍于心,伏着心内,正气受损,致心脉瘀痹,从而导致心痹。2病位主要在心,
3、与肺、肝、肾、脾相关心受邪侵,耗伤阴血,“血为气之母”,血少则心气弱;“气为血帅”,心气虚弱而血脉鼓动无力,运行不畅,血脉瘀滞,则“心下鼓”。津血同源,血不利则津停为水饮。瘀血、水饮内潴,一则留滞心内,壅塞心脏;二则内窜脏腑,外溢肌肤。心主一身血脉,诸脏腑皆需心行血以养,心脉瘀滞则诸脏腑失养而功能衰退,加重病情。心气不足、血瘀不运,可致肺络阻滞,肺失肃降、肺气上逆而出现咳嗽喘促;瘀阻肺络,血溢脉外,又可见痰中夹血或者咯血;继而累及脾肾,脾虚则运化失司,土不治水,肾虚则气化不利,摄纳失调,导致水湿内停,凌心射肺,从而加重心肺循环障碍,出现胸闷、心悸、短气,甚则水肿、憋气、不得平卧等症状。可见该病
4、病位主要在心,日久影响肺脾肾,导致气滞血瘀,水湿内停,心脉痹阻。肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚,精血不足,筋骨失养,腠理空虚,易感受风、寒、湿、热之邪。肝藏血,肝血不足,则心失所养,心血亦虚。肝气郁结,肝失疏泄,致血液运行障碍。痹证日久伤肾,肾阳不足,气化不能,水饮内生,上凌于心。肺主气,司呼吸,主宣发肃降,肺朝百脉,主治节,有助心营运血脉的作用,肺气虚则血行迟缓,致心血瘀阻不通,而生心痹;肺通调水道功能失常,可使水液内停,聚而成痰,痰湿、水饮之邪阻碍心血的运行。脾主运化,脾气虚弱,则湿浊内生,亦是主要致痹之因。类证治裁•痹证云:“诸痹,良由营卫先虚,腠理不密,风、湿、寒乘虚内袭。”营卫
5、之气不足,则腠理空虚,卫外不固,因而易遭邪侵,走窜经络,流注关节,遏阻心脉。此外,营卫通过血、与心密切关联。若因外邪阻滞,致“营气稽留于经脉之中,则血涩而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行”,“营气不通则血归之”,进而气滞血瘀,脉络不通,发为心痹。若营卫不行,津液不得气化,聚而成痰,痰瘀互结,脉络受阻。营卫二气合聚于胸中即为宗气,宗气“贯心脉”“行呼吸”,推动血液在脉管运行。3分阶段论治3.1祛风通络,行气活血祛风通络、行气活血是类风湿关节炎心脏损害初始阶段的基本治法。由于风、寒、湿、热痹阻,经脉不通,血行不畅,初始临床表现多以关节疼痛为主,心脏损害症状不显,其证多实,以祛邪通络为基本治
6、则。根据邪气的偏盛,分别予以祛风、散寒、清热、理气、活血等法。痹证寒者居多,单属热证者较为鲜见,因此,在治疗本病时,应注意温散走窜,即便是风湿热痹也要在清热的同时酌配温散之品。对于寒热错杂之证或风湿热痹,清热之法亦不可忽视,特别是在病变急性活动期表现为关节红肿疼痛、身热烦渴者,清热之法必不可少,常用药如石膏、知母、黄芩、金银花等。邪气久羁,循经入骨,血凝行,变生痰浊,闭塞经络,须用虫蚁搜剔,如全蝎、地龙、露蜂房、蜈蚣、土鳖虫等。在临床辨证用药时还重视引经药的使用,如痛在上肢加桑枝、姜黄;痛在下肢加独活、牛膝;痛在颈项加羌活、葛根;痛在腰背加续断、狗脊。藤类药善走经络,有舒经通络之功,临床常用忍
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