关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁精品PPT课件.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁精品PPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁精品PPT课件.pptx(58页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁 1 高质量的健康:高质量的健康: 生理生理-心理心理-社会社会无病疾病 死死 亡亡生物、遗传医疗、卫生 环境因素 生活方式健康动态模型健康动态模型2 呼吸疾病呼吸疾病心血管病心血管病恶性肿瘤恶性肿瘤1010121214141616181820202222 (%) 第五位第五位 第四位第四位 第三位第三位 第二位第二位 第一位第一位精神障碍精神障碍/ /自杀自杀摘自世界卫生组织摘自世界卫生组织19961996年版年版全球疾病负担全球疾病负担3 健康从“心”做起心脏心脏:改变不良生活方式延缓动脉硬化心理心理:改变不良社会行为避免心理疾患健康健康:真正意义的健康 4
2、5 6 “双心医学”的概念 心身疾病:是由于患者对自身的认识发生了改变,导致心理状态不平衡,并进一步影响到身体的生理变化,从而出现心身转换,发生疾病. 身心疾病:是因为人的机体发生了生理改变而引发了个体心理、行为上的变化,如老年性痴呆、经前精神紧张、更年期综合征等。 “双心医学”是心身医学和身心医学的一个重要的分支学科又称为精神心脏病学(Psycho-Cardiology)或行为心脏病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。7 心内科常见精神心理问题 “心血管疾病”与“精神障碍”共病 “精神障碍”相关的“心脏病症状” “精神障碍”的“躯体化症状” 医源性的“情感障碍”常见心理问题的应对策略8
3、 第一部分:心血管疾病与“精神 障碍”的共病9 医院心理障碍发生率l心血管:40-50%;肿 瘤:44%l消化科:31.2%; 内分泌:30%l神经科:25.3%; 外 科:22%l性病科:20%; 妇产科:12% * 最常见的心理障碍:抑郁、焦虑。10 89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪焦虑情绪发生率(86%)明显高于抑郁(56%)53%53%33%33%3%3%11%11%有焦虑有抑郁有焦虑有抑郁有焦虑无抑郁有焦虑无抑郁有抑郁无焦虑有抑郁无焦虑无焦虑无抑郁无焦虑无抑郁11 39%39%45%45%47%47%42%42%33%33%36%36%33%33%9.4%9.4%35%3
4、5%5.8%5.8%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风急性心肌梗死急性心肌梗死帕金森病帕金森病高血压病高血压病Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.12 冠心病心梗(冠心病心梗(MIMI)患者更易共病抑郁患者更易共病抑郁Carne
5、y. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002Ziegelstein et al, JAMA, 200
6、111 个前瞻性研究,随访了4000余例患者平均随访12个月(612个月,其中一项研究平均随访时间为7.9年)20发病率发病率 1-4心梗后心梗后5 5 :1.1. 抑郁症发病率抑郁症发病率: : 16-20%16-20%2.2. 抑郁抑郁“症状症状”发病发病率:率:17-47%17-47%13 抑郁症可导致冠心病的发病和加重抑郁症可导致冠心病的发病和加重6%3%20%16.5%05101520256 6个月个月18 18 个月个月未合并抑郁合并抑郁冠心病死亡率冠心病死亡率 1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drug
7、s, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. 3. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005. 4. Bunker SJ et al. MJA 2003 5. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002; 6. Ziegelstein et al, JAMA, 2001; 7. Bush et al, Am J Cardiol, 2001冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:
8、病死率平均增加病死率平均增加 4.1 4.1倍倍 5 5死亡率与抑郁严重程度成正比死亡率与抑郁严重程度成正比 6 6当同时并存其它风险因素(例如当同时并存其它风险因素(例如左心室射血分数降低,左心室射血分数降低, LVEFLVEF)时,时,轻微的抑郁症状(贝克抑郁量表轻微的抑郁症状(贝克抑郁量表评分评分1010)也显著增加死亡率)也显著增加死亡率 7 7抑郁(Depression)是冠心病的独立危险因素,其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。14 抑郁导致冠心病死亡率增加的机制抑郁导致冠心病死亡率增加的机制血小板凝集功能增强血小板凝集功能增强心率变异性降低,心心率变异性降低,心脏植物神经张力
9、改变脏植物神经张力改变对医嘱的依从性降低,对医嘱的依从性降低,拒绝改变生活方式拒绝改变生活方式 Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; OConnor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病抑郁症(n=21)15 项 目慢性心力衰竭中国常模t值P值躯体化1.850.361.37 0.4
10、84.8750.01强迫1.63 0.381.62 0.580.342 0.05人际关系1.68 0.501.65 0.610.856 0.05抑郁2.54 0.451.50 0.593.213 0.05焦虑1.85 0.311.39 0.434.712 0.01敌对性1.31 0.841.46 0.550.314 0.05恐惧1.31 0.241.23 0.411.289 0.05偏执1.78 0.551.43 0.572.798 0.05精神病性1.38 0.741.29 0.421.226 0.05 沈维红等沈维红等.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理慢性心力衰竭患者的心理调查及护理. 临
11、床护理杂志临床护理杂志.2004;3(1):55-6.16 焦虑、抑郁常见于心血管疾病 2005年12月我们在北京十家二三级医院的心血管科门诊,对连续就诊的病人进行调查,在3260例病人中,焦虑发生率为42.5%,抑郁发生率为7.1%,在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中,抑郁发生率分别为9.2%和4.9%,焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。17 心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊 对于伴发情感障碍的患者,在国外其识别率约为15%25%。 在国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查,按WHO的诊断标准,在这些患者中,心理障碍的发病率为9.7%,内科医生对心理障碍的识别率为15.9%,有8
12、4.1%被诊为内科疾病。 误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉,而内科医生未经专业的心理训练,识别能力有限所致。18 16%84%84%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%识别率 漏诊误诊率心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊国内:国内: 心血管内科单心血管内科单独合并抑郁、焦虑的患者未得独合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。到诊断和治疗。1 1 澳大利亚:澳大利亚:NHFNHF(National National Heart FoundationHeart Foundation)的冠心病的冠心病诊治指南中要求:所有冠心病诊治指南中要求:所有冠心病患者均
13、应该筛查抑郁,并给予治患者均应该筛查抑郁,并给予治疗。疗。2 21.杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :5312.http:/.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf99 %的的心内科抑郁焦虑患者心内科抑郁焦虑患者因因躯体症状而就医躯体症状而就医19 误诊、漏诊合并抑郁:导致严重后果误诊、漏诊合并抑郁:导致严重后果冠心病患者合并抑郁症后冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率心血管病死率: : 病死率平均增加病死率平均增加 4.14.1倍倍 多数患者在心梗多数患者在心梗6
14、 6个月个月内死亡内死亡 死亡率与抑郁严重程度死亡率与抑郁严重程度成正比成正比 当同时并存其它风险因素(例如左心室射血分数降当同时并存其它风险因素(例如左心室射血分数降低,低, LVEFLVEF)时,时,轻微的抑郁轻微的抑郁症状(贝克抑郁量表评症状(贝克抑郁量表评分分1010)也显著增加)也显著增加死亡率死亡率 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 200120 普通内科抑郁障碍的特点普通
15、内科抑郁障碍的特点 躯体主诉突出“隐匿性抑郁” 在各科反复就诊和检查在各科反复就诊和检查 患者多不接受抑郁障碍的诊断患者多不接受抑郁障碍的诊断 对药物副反应的曲解和过分敏感 不接受药物治疗,自觉反应重、自行停药多不接受药物治疗,自觉反应重、自行停药多 频繁换药或换医生(尤在服药最初频繁换药或换医生(尤在服药最初1-21-2周)周)21 抑郁状态的典型表现抑郁状态的典型表现 核心症状群 心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降 生物症状群 早醒、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症早醒、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的节律
16、状、精神运动性抑制、晨重晚轻的节律 伴发症状群 “三无三无”(无望无助无用)、(无望无助无用)、“三自三自”、注意障碍与思、注意障碍与思维迟缓、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状维迟缓、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状22 诊断体系的关键诊断体系的关键 强调核心症状是必备条件 无论症状具有哪科的特点无论症状具有哪科的特点 轻、中、重度的标准 症状条目数的标准:症状条目数的标准:2+22+2,2+42+4,3+43+4 社会功能的临床经验性判断社会功能的临床经验性判断 症状学诊断原则23 焦虑和抑郁关系焦虑和抑郁关系 焦虑是综合医院最常见的精神症状 区别焦虑反应和病理性焦虑区别焦虑反应和病理性焦虑
17、 焦虑和抑郁互相伴随和重叠 焦虑可以是抑郁状态的症状之一,尤其是老年期焦虑可以是抑郁状态的症状之一,尤其是老年期的抑郁多数伴有焦虑的抑郁多数伴有焦虑 诊断上的优先与治疗上的同步24 焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状 过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状 ( (如头晕、震颤如头晕、震颤) ) 大汗、口干大汗、口干 坐立不安坐立不安 呼吸急促呼吸急促 抑郁心境抑郁心境 无价值感无价值感 罪恶感罪恶感 自杀观念自杀观念n睡眠障碍睡眠障碍n食欲改变食欲改变n心血管心血管/ /消消化系统症状化系统症状n注意力障碍注意力障碍n易激惹易激惹n精力减退精力减退 1. Management of anxi
18、ety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 101325 识别焦虑和惊恐发作 焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式: 急性焦虑 惊恐障碍
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 关注 心血管疾病 患者 焦虑 抑郁 精品 PPT 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内