2022年急诊医学复习资料总结.docx
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1、Chapter1 绪论急诊医学总结1. 急诊医学 :是一门临床医学专业 ,其主要任务 :对不行猜测的急危病 症 .创伤 ,以及患者自认为患病初步评估判定 .急诊处理 .治疗和预防 ,或对人为及环境损害赐予快速的内 .外科及精神心理救助2. 急救 :表示抢救生命 ,改善病况和预防并发病时实行的紧急医疗抢救措施 .急诊 :是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查.观看和诊断他的病与伤及应急的处理. 3.急诊医疗体系 :包括院前急救 ,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室(1) 院前抢救(2) 医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立刻抢救,心肺复苏有致命危急危重者510 分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命
2、危急急症者30 分钟内急诊检查及急诊处理一般急诊患者30 分钟至 1 小时予急诊处理非急诊患者可依据当时急诊抢救情形适当延时赐予诊治(3) 危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念(1) 心跳骤停 /心脏骤停 Cardiac arrest : 各种缘由引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见.(2) 猝死 Sudden death: 指平常看来健康者或病情稳固的病人,突然意外的自然死亡 .不包括各种人为因素如创伤 .自杀 .他杀 . 手术及麻醉等意外所致.心脏性猝死指未能预料的于突发心 脏症状 1 小时内发生的心脏缘由死亡.(3) 临床死亡 : 自主呼
3、吸和循环停止,大脑活动临时停止 ,处于死亡的早期 ,但尚未到不行逆的阶段 一般情形心跳停止46 分钟内 ,准时正确地进行 CPR,脑及其它脏器功能可望复原到心跳呼吸停止前的水平(4) 生物学死亡 : 临床死亡期未行 CPR 或 CPR 失败 ,机体全部组织相继死亡 ,并发生组织自溶(5) 脑死亡 :为全脑功能的不行逆停止和神经坏死.临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动 ,全身肌肉无张力 ,仅靠升压药物维护循环,无任何脑电活动 .(6) 社会死亡 :指 CPR 胜利而脑复苏不完全 ,处于昏迷状态 ,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人(7) 心肺复苏 /心肺脑复苏 CPR / CPC
4、R:CPR 是指对心脏骤停 /猝死的急救过程 ,是抢救生命最基本的医疗技术和方法 .包括开放气道 .人工通气 .胸外按压 .电除颤订正 VF/ VT, 及药物治疗等. 又称心肺脑复苏 /CPCR(8) 心脏骤停的时间 :发生心脏骤停的即刻至抢救开头之前的时间为心脏骤停的时间 .(9) 心肺脑复苏的安全时限 : 系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间 ,而并非心脏能否复跳的时限 .一般认为 ,安全时限为 46 分钟 ,在此时限内抢救胜利 ,就大部分可无任何后遗症2. 心脏骤停的临床表现突然意识丢失 常伴抽搐 ;大动脉搏动消逝 颈动脉 .股动脉 ;呼吸短续 .呈叹息样 ,立刻停止 ;瞳孔散大 ;
5、惨白或紫绀明显 ,二便失禁 .名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 1 页,共 54 页心电图表现 : 心室跳动 .无脉性室性心动过速 .无脉电活动 .心电静止3.现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段: 现场复苏 / 基本生命支持 BLS .进一步生命支持/ 高级心血管生命支持 ALS/ACLS .后续生命支持 PLS以脑为重点的加强医疗(1) BLS: 包括人工呼吸 .胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A .B.C.D .BLS 包含生存链 早期识别 .求救; 早期 CPR;早期电除颤和早期高级生命支持中的前三个环节1) 判定反应 :判定患者意识通过动作或
6、声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观看患者有无语音或动作反应2) 启动 EMSS3) 开放气道及检查呼吸呼吸的观看 :眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声 ;要求在 10 秒钟之内完成 4) 人工呼吸举荐人工呼吸的方式 :口对口呼吸 ,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气.每次人工吹气的时间应超过1 秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不行太快或太过用力.假如已经建立人工气道,并且有二人进行 CPR,就每分钟通气 8 至 10 次,不必考虑通气与胸外按压的同步 .实施通气时不应停止胸外按压5检查脉搏成人应触诊颈动脉 ,示指 .中指指腹触及喉结,然
7、后向外侧轻轻滑动2-3 厘米6) 胸外按压按压的幅度为大约45 厘米.每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏举荐的按压频率 速度 为 100 次/分钟按压 /放松时间 :50%成人不论单人仍是双人操作,举荐的按压 -通气比率为按压/呼吸比为30:2; 儿童 . 婴儿双人CPR 时采纳的比率为 15:27) 除颤 :双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低 120-200J .单相波除颤仪首次和再次均选择 360J.国际心肺复苏指南2005 年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR,能使心脏骤停患者生存率得以提高 .1) 四早生存链 :早识别与呼叫 .早 CPR.早电极除颤 .早高级生命
8、支持2) 有效的心脏按压 :有力和快速地按压,100 次/分,按压后使胸廓完全复原正常位置.CPR 按压/通气比单人 ,双人均为 30:2.3) 留意有效通气 ,防止过度吹气 每次吹气 1-2 秒以胸廓起伏为标准 .4) 电击除颤 :提倡需除颤时为一次电击后,立刻行 CPR 电击除颤 ,主见低能量双相波120J-200J5) 首选心肺复苏药物 :肾上腺素 成人均用 1mg/ 次静注 +纳洛酮可提高心肺复苏率.血管加压素引起高度重视 .阿托品 ,可达龙也常用 .静脉给药优于气管给药.6) 留意早期脑的复苏8) CPR 有效的指征患者口唇 .面色开头转红 ,颈总动脉 .股动脉可触到搏动 ,瞳孔由大
9、变小 .对光反射复原 ,名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 2 页,共 54 页逐步复原自主呼吸 ,吞咽动作显现 .有眼球活动 .甚至手脚开头活动.以摸到大动脉搏动 血压至少达 60mmHg 为人工循环有效的标志.9) 终止 CPR 的指征复苏胜利心脏死亡或脑死亡 :通常心肺复苏连续30 分钟1 小时心跳不能复原心脏死亡 ,或心跳虽已复原但达到脑死亡标准时可终止复苏.(2) 高级生命支持 ALS高级 A .B.C.D:A 人工气道 /气管插管 ;B机械通气 ; C建立液体通道 ,使用血管加压药物及抗心律失常药 ;D 查找心脏骤停的缘由 .1) 建立静脉通道 :CPR 时的给药途径
10、首选静脉2) 药物治疗肾上腺素 :心脏复苏的首选药物 .标准剂量为成人1mg/次静注 ,儿童 0.01mg/kg .用药间隔 35分钟血管加压素阿托品胺碘酮 :室颤 /无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮.利多卡因 :仅考虑为胺碘酮的替代药物.镁离子 :镁离子可有效终止长 QT 间期引起的尖端扭转型室速 ,但对 QT 间期正常的室速无效 . 碳酸氢钠 :目前主见纠酸的原就是有效机械通气为主 ,碳酸氢钠不主见在 CPR 中常规使用 ,纳洛酮(3) 后续生命支持 PLS: 即以脑为重点的加强医疗本章练习题A 型挑选题 :1.一般情形下 ,心脏骤停后 ,大脑对缺氧的耐受时间为:BA .3060 秒 B.
11、4 6 分钟 C.8 10 分钟 D .10 15 分钟 E.2030 分钟2.心脏骤停 猝死 最常见的缘由是 C A .触电 B .中毒 C.冠心病 D.窒息 E.心肌病3.对心脏骤停实施基础生命支持时,应实行 ABCD 的步骤 ,其中 B 是指 :C A .开放气道 B.判定有无呼吸 C.人工呼吸 D.人工循环 E.气管插管4.按 2005 年国际心肺复苏指南 ,实施成人 CPR 时,胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为:EA .单人复苏 302,双人复苏 15 2 B.单人复苏 15 2,双人复苏 5 1 C.单人复苏和双人复苏均为5 1 D.单人复苏和双人复苏均为15 2 E.单人复苏
12、和双人复苏均为30 25.按 2005 年国际心肺复苏指南 ,实施成人 CPR 时,胸外心脏按压的频率为 :D A .60-80 次/分 B.80 次/ 分 C.80-100 次/分 D.100 次/分 E.100-120 次/分6.心脏复苏的首选药物是:AA .肾上腺素 B.利多卡因 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.胺碘酮7.治疗心室跳动应首选 :DA .利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电击复律D .非同步电击复律 E.临时心脏起搏8.成人 CPR 时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为:A名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 3 页,共 54 页A . 1 mg/ 次, 静注;用药间
13、隔 35 分钟B. 1 mg/ 次, 静注; 用药间隔 5 分钟C. 0.010.02 mg/kg/ 次,静注;用药间隔 35 分钟D. 0.010.02 mg/kg/ 次,静注; 用药间隔 5 分钟E.以上均不正确9.关于 CPR 期间复苏药物的应用 ,目前不主见的是 :B A .各类“三联针”不合理 ,已废止B.大剂量应用碳酸氢钠 ,宁碱勿酸C.通常情形下不使用钙剂D.异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E.纳洛酮能提高心肺复苏的胜利率10.提高院外心脏骤停抢救胜利率的关键是:DA .培育高水平的医务人员B.尽快将病人送到医院C.快速打急救电话120D.现场实施有效的心肺复苏 E.以上都不
14、是多项题 :1.心脏骤停的“三联征”包括: A. B . CA .突然意识丢失B .呼吸停止 C.大动脉搏动消逝 D .全身抽搐 E.瞳孔散大2.判定心脏骤停的主要条件: A . CA .突然意识丢失B .呼吸停止 C.大动脉搏动消逝 D .全身抽搐 E.瞳孔散大3.心肺复苏 CPR 有效的指征包括 : A .B .C .D A .颈动脉可触到搏动B.面色由紫绀转红润C.显现自主呼吸D.瞳孔由大变小E.可测到血压4.关于电除颤 ,正确的描述有 :A . B . D A .电除颤是救治室颤最有效的方法B.除颤每推迟 1 分钟患者存活率下降7%10%C.室颤 /无脉性室速时 ,举荐电击 3 次后再
15、进行 CPR D.目前举荐双相波低能量150200J除颤E.如只有单相波除颤仪 ,能量挑选举荐递增式 200J-300J-360J5.心肺复苏的常用药物包括: A .C .D A .肾上腺素 B.异丙肾上腺素C.阿托品 D .胺碘酮 E.氯化钙问答题 :1.简述心脏骤停的诊断要点临床征象和心电图表现.答: 心脏骤停的诊断要点为:意识突然丢失 ,面色惨白或紫绀 ;大动脉搏动消逝 ;呼吸停止或开头叹息样呼吸 ,逐步缓慢 ,继而停止 ; 双侧瞳孔散大 ;可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜 ,立刻全身松软 ;心电图表现 :心室跳动 ,无脉性室速 ,心电静止 ,无脉心电活动 心电机械分别 .2.对
16、成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持,可分别归纳为初级A .B .C.D和高级 A .B .C.D 四个方面 ,请分述其中文含义.答: 初级 A .B . C. D:A 开放气道 /气道保持 ;B人工呼吸 /人工通气 ; C胸外按压 /人工循环;D 电除颤 .高级 A .B.C.D:A 人工气道 /气管插管 ;B机械通气 ; C建立液体通道 ,使用血管加压药物及抗心律失常药 ;D 查找心脏骤停的缘由 .Chapter3 休克概论名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 4 页,共 54 页系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧削减,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织
17、缺氧 .细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征.依据病因分低血容量性休克.心源性休克.感染性休克 .过敏性休克和神经源性休克. 2.病理生理机制休克早期休克中期休克晚期阻力血管痉挛 ,容量血管收缩 ,真毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流少灌少流 ,灌少于流,缺血缺氧3. 临床特点(1) 临床分期血管平滑肌反应性下降 微血管的收缩逐步减退 毛细血管后阻力前阻力部分脏器中毛细血管开放血流淤滞灌而少流 ,灌大于流 ,淤血性缺氧血管反应性进行性下降微血管弛缓呈麻痹扩张毛细血管血流停滞 ,且显现无复流现象部分病人可并发 DIC,MODS 不灌不流 ,对血管活性药物失去反应1) 休克代偿期 :精神紧急
18、.烦躁 ,面色惨白 .手足湿冷 ,心动过速 ,脉压减小 .尿量削减2) 休克抑制期 :神志淡漠 .反应迟钝 ,口唇发绀 .皮肤花斑 ,血压下降 .脉压更小 ,无尿 .代谢性酸中毒 .DIC(2) 临床分级临床表现轻度中度重度极重度神志神清 .焦虑神清.表情淡漠意识模糊 .反应迟钝昏迷 .呼吸浅 . 不规章口渴口干特别口渴极度口渴或无主诉无反应皮肤色泽面 色 苍 白. 肢 端稍发绀面色 苍 白 . 肢 端发绀皮肤发绀 .可有花斑极度发绀或皮下出血温度四肢暖和或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP8090mmHg脉压 30mmHgSBP6080mmHg脉压20mmHgSBP4060mmHgSBP
19、40mmHg脉搏有力 ,100 次/分脉细数 ,100200 次/分脉细弱无力脉搏难以触及心率100 次/分100200 次/分120 次/分心率快慢不齐尿量尿量略减2.0休克指数 =脉率/收缩压4.检查精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态皮肤温度 .色泽是体表灌流情形的标志血压通常认为收缩压 90 mmHg .脉压 1.01.5 提示有休克 ;2.0 为严峻休克 .尿量尿量是反映肾血液灌注情形的有用指标.休克早期尿量 30ml,20ml提示急性肾衰中心静脉压 CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 5 页,共 54
20、 页肺 毛 细 血 管 楔 压PCWP心排出量和心脏指心功能之间的关系,变化比动脉压早 .CVP的正常值为0.490.98 kPa 510cmH2OCVP100 次/分或不能触及4) 四肢湿冷 .再充盈时间 2s;皮肤花斑 .黏膜惨白 /发绀; 尿量0.5ml/kg.h 或无尿5) 收缩压 90mmHg .脉压 30%凡符合 1.2.3.4 中的两项 ,和 5.6.7 中的一项者 ,即可诊断(2) 特殊情形不典型心肌梗死以呼吸困难.晕厥 .昏迷 .腹痛 .恶心 . 呕吐等为主要表现 ,而无心前区疼痛以及典型的心电图表现6. 治疗一般措施 :冷静 .吸氧 .禁食.削减搬动 ; 体位仰卧头低位,双
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