内科学重点(共8页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上内科学重点 考试专用 陈毅出品名解 心律失常(cardiac arrhythmia)指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 心房扑动 是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常。 室性期前收缩是一种最常见的心律失常。是指希氏束分叉以下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,常常被称为“冠心病”。高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征肝硬化是由一种或多种原因引起的、以
2、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。甲状腺危象 甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病,其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。主要病理改变为炎症反应和血管异常。肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。肝肺综合征(HPS)是在慢性肝病和/或门脉
3、高压的基础上出现肺内血管异常扩张,气体交换障碍,动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现心脏瓣膜是指心脏瓣膜存在结构和功能异常,是一组重要的心血管疾病。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。3.急性心肌梗死:在冠状动脉病变的基础上,由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减少或中断,使其供应心肌发生严重持久的急性缺血所导致的坏死病变。
4、4. 消化性溃疡:主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。5. 肝硬化:由多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节成特征的慢性肝病。8. 呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以至于在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合症。9. 心力衰竭:各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损而引起的一综合征。2.心力衰竭的发生部位可分为左心衰竭,右心衰竭、全心衰竭。3.左心衰竭呼吸困难表现形式劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿。4.心力衰竭最常
5、见的诱发因素呼吸道感染,诱发心力衰竭最常见的心率失常是心房颤动。5.心律失常按发生原理课分为冲动形成异常,冲动传导异常。6.心房颤动的典型体征心律绝对不齐,S1强弱不等,脉搏短绌。7.抗高血压治疗的目标是将血压恢复至:140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病至130/80mmH。9.消化性溃疡临床表现:慢性病程,周期性发作,节律性疼痛。10.消化性溃疡常见并发症有:出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。11.肝硬化失代偿期主要有:肝功能退减,门静脉高压症。12.肝硬化常见的并发症有:上消化道出血,肝性脑病,感染饭,肝肾综合症,原发性肝癌。13.急性胰腺炎的病理变化分为:水肿型,出血坏死型。14.多尿指尿
6、量大于2500-3000ml,少尿指小于400ml,无尿指小于100ml。15.肾脏科分泌:前列腺素,肾素和血管紧张素,促红细胞生成素。16.按病因贫血分为:红细胞生成减少,红细胞破坏过多,失血性。贫血表现体征皮肤粘膜苍白。17.急性白血病主要临床表现为:贫血,发热,出血,器官和组织浸润的表现。19.类慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病,由多种状态集合形成,具有明显气流阻塞,最大呼气流速的降低、肺用力排气延缓。21.左心衰竭临床表现:呼吸困难,咳嗽、咳痰、咳血,两肺底有湿啰音,肺淤血,心界向左扩大、心尖闻及舒张期奔马律22.右心衰竭临床表现:周围发绀,肝颈静脉回流征阳性,肝脏因淤血
7、肿大伴压痛,身体最低垂位部位为对称性和可压陷性,心脏向左扩大、3、4肋闻及舒张奔马律23.风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因。一 呼吸系统名解 上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或急性炎症的总称临床表现 普通感冒,急性病毒性咽炎和喉炎,急性疱疹性咽峡炎,急性咽结膜炎,急性咽扁桃体炎名解 急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管炎症状 通常起病较急,全身症状较轻,可有发热。初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶尔痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2到3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促。1. 慢性阻塞性肺病的临表:起病缓
8、慢,病程长,反复急性发作而加重。症状:慢性咳嗽,咳痰,喘息,气短,并发阻塞性肺气肿后,可出现轻重不等的气短,逐渐加重,是COPD的标志性症状,还可有体重减轻,食欲减退。体征:早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊:桶状胸,呼吸浅快;触诊:语颤减弱;叩诊:肺部过清音,肺下界下移,心界缩小;听诊:呼吸音减弱,呼吸延长,在背部或肺底可闻及干,湿性啰音。名解 慢阻肺是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。2.肺炎球菌肺炎症状:发病前常有受凉,疲劳,病毒感染史。起病多急骤,高热,寒战,全身肌肉酸痛,体温常
9、在39-40度,呈稽留热。患侧胸痛,咳嗽加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,偶有恶心呕吐腹痛腹泻。 填空 病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期呼吸衰竭 血气分类 1. 一型呼吸衰竭 氧气小于60,二氧化碳正常, 二型呼吸衰竭 氧气小于60 二氧化碳大于50 呼吸衰竭总体治疗原则:加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等;呼吸衰竭病因和诱因的治疗;加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。二 循环系统 心力衰竭分级:级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级(心衰度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平
10、时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级(心衰度):心脏病患者的体力活动明显受限,平时的一般活动即可引起上述症状级(心衰度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。诱因 感染(呼吸道感染是最常见、最重要的诱因) 心律失常 血容量增加 过度体力消耗或情绪激动 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾病记住心内科治疗的三*宝:强心、利尿、扩血管急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则 P175冠状性动脉粥样硬化高血压正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg正常高值 收缩压120139mmHg 和 舒张压8089mmHg高血压 收缩压140mmH
11、g 或 舒张压90mmHg1级高血压(轻度)收缩压140159mmHg 或舒张压9099mmHg2级高血压(中度)收缩压 160179mmHg 或舒张压100109mmHg3级高血压(重度)收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压90mmHg五大降压药 利尿剂(氢氯噻嗪,呋塞米) B受体拮抗剂(美托洛尔,阿替洛尔) 钙通道阻滞剂(CCB,硝苯地平,尼卡地平) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI卡托普利,依那普利)血管紧张素受体拮抗剂(ARB氯沙坦 奥美沙坦)三 消化道疾病胃炎 急性 慢性 特殊类型胃炎慢性胃炎组织学变化 为炎症,化生,萎缩
12、,异型增生消化性溃疡 十二指肠溃疡多发于青壮年,胃溃疡多发于中老年病因 Hp感染 药物 遗传易感性 胃排空障碍临床表现:慢性病程,周期性发作,节律性疼痛。消常见并发症有:出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。乙肝是肝硬化最常见的病因肝硬化并发症 上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡絮乱、肝肾综合征、肝肺综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病12.肝功能减退的表现:1.全身症状:消瘦乏力,面色黝黯无光泽2.消化道症状:腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血:脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱:性功能障碍、乳房发育,蜘蛛痣和肝掌醛固酮灭活功能减退低胆固醇血症、低血糖13.
13、门脉高压临床表现:1.脾肿大功能亢进2.腹水门脉高压增高肝淋巴液生成增多血浆胶体渗透压降低继发醛固酮和加压素增多,水钠潴留肾脏排钠排水能力降低水钠潴留3.食管胃底静脉曲张腹水的治疗P426消化道出血 上消化道出血(消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌)、中消化道出血、下消化道出血(痔、肛裂) 临床表现 呕血与黑粪 血便和暗红色大便 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症出血程度评估 OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量 5,50,250判断出血是否停止 1. 反复呕血或黑粪次数增多,粪质稀薄,有肠鸣音亢进;2. 周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,
14、或虽有好转而又继续恶化,3. 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;4. 补液与尿量足够的情况下,素氮持续或再次增高。四 泌尿系统疾病肾病综合征:1尿蛋白大于3.5g/d;2血浆白蛋白低于30g/l;3水肿;4血脂升高其中1.2两项为诊断所必需肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。引发原发性肾病综合征的肾小球疾病主要病理类型有微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶节段性肾小球硬化糖皮质激素的使用原则 P4825.典型心绞痛的胸痛特点:部
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