中医内科学(共22页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上中医内科学精华笔记一、感冒(上呼吸道感染)1. 风寒证:辛温解表荆防败毒散2. 风热证:辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证:清暑祛湿解表新加香薷饮4寒包火:解表清里-麻杏石甘汤5 气虚感冒:益气解表参苏饮6 阴虚感冒:滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽(急性支气管) 1外邪袭肺2内邪干肺1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳三拗汤(平喘)、止咳散(止咳)(冬)2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰桑菊饮(春)3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳桑杏汤(温燥) 杏苏散(凉燥)(秋)4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤(长夏)(甘甜油腻食物)5. 痰热郁肺:清热化痰肃肺
2、清金化痰汤(夏)(辛辣)6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火泻白散+黛蛤散(包煎)(内因 木火邢金)(情绪)7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤(虚)三、肺痈1. 初期:清肺解表银翘散2. 成痈期:清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期:解毒排脓加味桔梗汤4. 恢复期:养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎四、哮证(支气管哮喘)-痰鸣气喘-对魔种物体过敏-诱因明确-宿痰伏肺,痰阻气逆-肺脾肾虚(宿痰)-外感(花粉)、内伤(气不化水)、饮食(鱼虾)、劳累(气机不利)(外因内因不内外因) 哮必兼喘、喘未必兼哮 喘分虚实哮辨寒热1. 发作期1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤(外感
3、)(痰化而气降)2)热哮:清热宣肺、化痰定喘定喘汤(内伤)(痰化而气降)3)寒包热哮-舌苔白腻燥黄-小青龙加石膏汤4)风痰哮-痰涎雍盛,声如拽锯如吹哨笛,无寒热-痰邪伏肺,风邪引动-三子养亲汤2. 缓解期1)肺虚证:补肺固卫玉屏风散2)睥虚证:健脾化痰六君子汤3)肾虚证:补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸五、喘证(慢性支气管炎)1.实喘1)风寒袭肺:宣肺散寒麻黄汤(风寒)2)表寒里热:宣肺泄热麻杏石甘汤(风热)3)痰热郁肺:清泄痰热桑白皮汤(热痰)4)痰浊阻肺:化痰降气二陈汤合三子养亲汤(寒痰)5)肺气郁闭:开郁降气平喘-五磨饮子2.虚喘1)肺虚:补肺益气养阴生脉散合补肺汤2)肾虚:补肾纳气肾阳虚
4、金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚七味都气丸合生脉散六、肺胀1)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤2)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风涤痰汤七、肺痨(肺结核)-咳嗽咯血潮热盗汗(虚症) 肺萎-咳吐浊唾涎沫1)肺阴亏损:滋阴润肺月华丸2)阴虚火旺:滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3)气阴耗伤:益气养阴保真汤 或参苓白术散4)阴阳两虚:滋阴补阳补天大造丸八、痰饮1)脾阳虚弱:温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2)饮留胃肠:攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸2.悬饮1)邪犯胸肺:和解宣利柴枳半夏汤2)饮停胸胁:逐水祛饮十枣汤控涎丹3)络气不和:理气和络香附旋覆花汤4
5、)阴虚内热:滋阴清热沙参麦气汤、泻白散3)饮退正虚:温补脾肾、兼化水饮金匮肾气丸九、自汗、盗汗1)肺卫不固:益气固表玉屏风散2)营卫不和:调和营卫桂枝汤3)阴虚火旺:滋阴降火当归六黄汤十、血证-1火热旺盛2阴虚火旺3气虚不摄1鼻衄-1. 咳血-肺,伴有痰,肺部症状1) 热邪犯肺:清泻肺热,凉血止血-桑菊饮(肺)2) 胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血-玉女煎(胃)3) 肝火上炎:清肝泻火,凉血止血-龙胆泻肝汤(肝)4) 气血亏虚:补气摄血-归脾汤2齿衄 1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血-清胃散合泻心汤 2) 阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血-六味地黄丸3咳血1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血桑杏汤2)肝火
6、犯肺:清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血百合固金丸4.吐血-胃,伴食物残渣,胃部症状1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2)肝火犯胃:泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤3)气虚血溢:益气、健脾、摄血归脾汤5便血1)肠道湿热:清热化湿、凉血止血-地榆散合槐角丸2)脾胃虚寒:温中健脾,养血止血-黄土汤3)气虚不摄:益气摄血-归脾汤6.尿血-不痛 淋症-尿痛1)下焦热盛:清热泻火、凉血止血小蓟饮子(实热)2)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸(虚热)3)脾不统血:补脾摄血归脾汤(脾气虚)4)肾气不固:补益肾气、固摄止血无比山药丸(肾气虚)7紫斑-压之不褪色,触之
7、不碍手 出疹-压之褪色,触之碍手1)血热妄行:清热解毒,凉血止血-石灰散2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血-茜根散3)气不摄血:补气摄血-归脾汤十一、心悸(心律失常)-实证 怔忡-虚证 奔豚-上下冲逆发自少腹 卑惵-痞塞,情志异常,无促结代脉 阳虚-在气虚的基础上出现寒象1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神安神定志丸(气血亏损)(气虚)2)心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤(血虚)3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸(阴虚)4)心阳不振:温补心阳,安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤(阳虚)5)水饮凌心:温阳化饮,宁心安神-苓桂术甘汤 白滑(饮)白腻(湿)(饮)6)痰火扰心:清热
8、化痰,宁心安神-黄连温胆汤(痰) 3)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(淤血)十二、 胸痹(冠心病)-闷庝向左肩臂放射,受寒饮食情志劳累加重,休息服药缓解-血脉闭阻 悬饮-胸胁胀痛,持续不解,咳嗽转侧呼吸时加重,伴有咳嗽咯痰肺系病真心痛-胸痹的加重型,伴有汗出肢冷面白唇紫脉结代1)气滞心胸:疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 2)心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤(淤血)3)痰浊壅塞:通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤(痰饮)4)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤5)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神左归饮(阴虚)6)气阴两虚:益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤(气
9、虚)7)阳气虚哀:益气温阳、活血通络参附汤合右归饮(阳虚)十三、不寐1.实证-心神被扰1)心火炽盛:清心泻火宁心安神-朱砂安神丸(心)1)肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤(肝)2)痰热内扰:化痰清热、和中安神温胆汤(胆)2.虚证-心神失养1)阴虚火旺:滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸2)心脾两虚:补养心脾、以生气血归脾汤(脾)3)心肾不交:滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸(肾)3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志安神定志丸十四、厥证1.气厥1)实证:顺气开郁五磨饮子2)虚证:补气回阳四味回阳饮2.血厥1)实证:活血顺气通瘀煎2)虚证:补养气血独参汤3)痰厥:行气豁痰导痰汤十五、郁证1.
10、实证1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2)气郁化火:清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸3)气滞痰郁:行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤2.虚证1)心神惑乱:养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2)心脾两虚:健脾养心、益气补血归脾汤3)阴虚火旺:滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮十六、癫狂1)痰气郁结:理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤2)心脾两虚:健脾养心、益气安神养心汤3)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮4)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志二阴煎十七、痫证-突然昏倒不省人事,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,口中怪叫醒如常人-头窍闭阻(羊羔疯)中风-都有突然昏倒不省人事 中风半身不遂后遗症厥证-都有突然扑倒不省
11、人事,厥症伴有面色苍白,四肢绝冷,口噤握拳痉证-都有持续抽搐,痉证持续发作伴有但角弓反张,身体强直1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫定痫丸(风痰)2)痰火内盛:清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤(痰火)3)阻瘀脑络:活血化瘀,熄风通络-通窍活血汤(脑外伤,产伤,颅内感染后遗症或先天脑发育不全)(淤血)4)心脾两虚证:补益气血,健脾宁心-六君子汤+归脾汤4)心肾亏虚:补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤十八、胃痛(胃炎)-胃气阻滞 外感+内伤1)寒邪客胃:温胃散寒、理气止痛良附丸 香苏散(香苏散内草陈皮,外感风寒气滞宜)(外感)2)饮食停滞:消食导滞保和丸(饮食)3)肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛
12、柴胡疏肝散(情志)4)瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮(淤血)5)脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤(虚寒)6)胃阴亏耗:养阴益胃,和胃止痛-一贯煎合芍药甘草汤十九、噎膈1)痰气交阻:开郁、化痰、润燥启膈散2)津亏热结:滋养津液、泻热散结五汁安中饮3)瘀血内阻:破结行瘀、滋阴养血通幽汤二十、呕吐(胃炎) 反胃-朝食幕吐,幕食朝吐1酸腐-食积 2苦水黄水-胆热3酸水绿水-肝热4涎沫-痰饮1)外邪犯胃:疏邪解表、芳香化浊藿香正气散(外感)2)饮食停滞:消食化滞、和胃降逆保和丸(饮食)3)痰饮内阻:温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤(痰饮)4)肝气犯胃:疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤
13、合左金丸(情志) 5)脾胃气虚:健脾益气、和胃蒋逆-香砂六君子汤(气虚)6)脾胃虚阳:温中健脾、和胃降逆理中丸(阳虚)7)胃阴不足:滋阴胃阴、降逆止呕-麦门冬汤(阴虚)二十一、呃逆1)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕丁香散2)胃火上逆:清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤3)气机郁滞:顺气降逆五磨饮子4)脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆理中汤5)胃阴不足:益气养阴、和胃止呃益胃汤二十二、泄泻(溃疡性结肠炎)-质稀薄,量多,无腹痛,里急后重,便下赤白脓血痢疾-质希量多,有腹痛,里急后重,便下赤白脓血霍乱-上吐下泻,突然腹痛吐泻交加,吐未消化食物,泻黄色粪水,病情危重1)寒湿内盛:散寒化湿-藿香正气散(外感寒湿)
14、1)湿热内盛:清热利湿葛根黄芩黄连汤(外感湿热)2)食滞胃肠:消食导滞保和丸(饮食)3)肝气乘脾:抑肝扶脾痛泻要方(情志)4)脾胃虚弱:健脾益胃参苓白术散(脾虚)5)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻四神丸(肾虚)二十三、痢疾(细菌性痢疾)1)寒湿痢:温化寒湿胃苓汤或不换金正气散(寒湿) 2)湿热痢:清热解毒、调气行血芍药汤加银花(湿热)3)疫毒痢:清热凉血解毒白头翁汤(疫毒)4)阴虚痢:养阴和营,清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸(阴虚)5)虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤(阳虚)6)休息痢:温中清肠、佐以调气化滞连理汤二十四、腹痛(急性胰腺炎)1)寒邪内阻:温里散寒、理气止痛良附丸合正气天
15、香散(外感)2)湿热壅滞:通腑泄热大承气汤(湿)3)饮食积滞:消食导滞、力气之痛(食)-脘腹胀满(腹痛及胃)4)气滞血瘀:疏肝理气、活血化瘀柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤(气血)5)中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛小建中汤(中焦虚寒)二十五、便秘-慢性久病,大肠传导失常,腹部胀满,大便干结难行,可有矢气和肠鸣音肠结-急病,大肠通将受阻,腹部疼痛拒按,大便完全不通,无矢气和肠鸣严重者吐出粪便1)热秘:泻热导滞、润肠通便麻子仁丸2)气秘:顺气导滞六磨汤3)冷秘:温里散寒,导滞通便-大黄附子细辛汤 -4)虚秘:气虚:益气润肠黄芪汤血虚:养血润燥润肠丸阴秘:滋阴通便-增液汤阳秘:温阳润肠-济川煎二十六、胁痛(病毒
16、性肝炎)悬饮-饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,咳嗽呼吸时加重,胸胁饱满,扣成浊音,喜向病侧睡卧,1)肝气郁结:疏肝理气柴胡疏肝散2)肝胆湿热:清热利湿龙胆泻肝汤3)淤血阻滞:祛瘀通络-血府逐瘀汤或复原活血汤3)肝阴不足:养阴柔肝一贯煎二十七、黄疸-目黄,身黄,小便黄-因外感饮食劳累-湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢萎黄-饥饱劳累,食滞虫积,病后失血,脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养阳黄-色鲜明,发病急,病程短,伴有身热口苦咽干苔黄腻脉玄数 急黄-色如金,阳黄重症,伴有神昏发斑出血阴黄-色晦暗,发病缓,病程长,伴有纳少乏力脉沉迟1)热重于湿:清热利湿、佐以通腑茵陈蒿汤(热重于湿)2)湿重于热:利湿化浊、佐
17、以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹(湿重于热)3)胆府郁热症(胆囊炎胆结石)(热重胆区疼痛):疏肝泄热,利胆退黄-大柴胡汤(热)3)阴黄:寒湿阻遏(晦暗如烟熏):温中化湿,健脾和胃-茵陈术附汤(寒湿)脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄-黄芪建中汤(气虚) 4)急黄:清热解毒、凉营开窍犀角散加减(热毒)黄疸消退后的调治1) 湿热留置-茵陈四苓散2) 肝脾不和-柴胡疏肝散3) 气滞血瘀-逍遥散合鳖甲煎丸二十八、积聚(胃癌、肝硬化)1)肝气郁滞:疏肝解郁、行气消聚逍遥散2)食滞痰阻:导滞通便、理气化痰六磨汤3)气滞血阻:理气活血、通络消积金铃子散合失笑散4)瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤 医学教育网搜集
18、整理二十九、鼓胀1)气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤2)寒湿困脾:温中健脾、行气利水实脾饮3)湿热蕴结:清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤4)脾肾阳虚:温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散三十、头痛-外感内伤(实证多)眩晕-内伤(虚证多)1)风寒头痛:疏风散寒川芎茶调散2)风热头痛:疏风清热芎芷石膏汤3)风湿头痛:祛风胜湿羌活胜湿汤(头痛如裹)4)肝阳头痛:平肝潜阳天麻钩藤饮(肝阳上亢)(头晕胀痛)5)肾虚头痛:养阴补肾大补元煎(肾阴虚)6)血虚头痛:养血为主加味四物汤(血虚)7)痰浊头痛:化痰降逆半夏白术天麻汤(痰饮)(头痛昏蒙)8)瘀血头痛:活血化瘀通窍活血汤(淤血)三十
19、一、眩晕(高血压)-眼花眼前发黑,自己或外界景物旋转,如坐车船中风-突然昏倒不省人事,口眼歪斜,半身不遂,失语厥症-突然昏倒不省人事,四肢厥冷1) 肝阳上亢:平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮(阳亢)2) 痰湿中阻:化痰祛湿,健脾和胃-半夏白术天麻汤(痰饮)3) 淤血阻滞:活血通窍-通窍活血汤(淤血)4)气血亏虚:补养气血、健运脾胃归脾汤(气血) 5)肾精不足:滋养肝肾,添精益髓-左归丸(阴)阴虚:补肾滋阴左归丸阳虚:补肾助阳右归丸4)痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤三十二、中风-(脑梗塞)-突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,语言不利,半身不遂口僻(吊线风)-耳后疼痛,口眼歪斜,口角流涎语言不
20、利,无半身不遂或神智障碍-因正气不足,风中经络,气血闭阻,任何年龄(面神经麻痹)厥症-短暂的突然昏倒,不省人事,四肢厥冷无半身不遂,口眼歪斜(冷)痉证-四肢抽搐,向背强直,角弓反张,抽搐时间长,抽搐之后神昏,无半身不遂口眼歪斜(动)痿症-起病缓慢,无神昏,双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩,活动无力之类似中风中风后遗症可见痿症(静)痫症-起病急突然昏倒,阵发性神智异常,猝发扑地口中做声如猪羊啼叫,四肢抽搐,口吐涎沫,醒如常人 1.中经络(没有神昏)1) 风痰入络-络脉空虚、风痰入中:祛风、养血、通络大秦艽汤(风痰)2) 肝阳上亢:平肝潜阳-天麻钩藤饮(肝阳上亢)2)肝肾阴虚:滋阴潜阳、熄风通络镇肝
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