血液内科学(共276页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上血液内科学A1、缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是 A.消化道慢性失血B.铁需要量增加C.失血过多D.铁摄入不多E.骨髓造血功能减退正确答案:A答案解析:男性无失血原因,一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍,其中以消化道慢性失血多见。2、缺铁性贫血的预后取决于A.铁剂应用时间的长短B.影响铁剂吸收因素的有无C.铁剂应用途径D.原发病是否能够治疗彻底E.铁剂用量大小正确答案:D答案解析:积极治疗原发病时缺铁性贫血治疗的关键,影响其预后。3、女性,19岁,贫血貌,牙龈出血,双下肢紫癜,月经多,肝脾不大,血红蛋白100g/L,白细胞8109/L,分
2、类正常,血小板20109/L,首选治疗为A.丙种球蛋白B.免疫抑制剂C.输注血小板D.肾上腺皮质激素E.脾切除正确答案:D答案解析:该患者符合特发性血小板减少性紫癜诊断。治疗首选糖皮质激素。4、女性ITP患者,血小板20109/L,骨髓增生活跃,巨核细胞200个/片,产板巨核细胞减少,以下哪项治疗不适宣A.反复输浓缩血小板B.首选糖皮质激素C.激素使用6个月无效可行脾切除D.如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白E.如患者应用激素无效也可加用长春新碱正确答案:A答案解析:ITP患者自身存在血小板抗体,反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。5、下列哪项分化抗原缺乏
3、将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿A.CD13,CD33B.CD5,CD3C.CD134,CD22D.CD55,CD59E.CD53,CD59正确答案:D答案解析:CD59又称反应性溶血膜抑制因子,CD55又称衰变加速因子,前者阻止膜攻击复合物的组装,后者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中,由于GPI锚磷脂缺乏,CD55、CD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜,使红细胞对补体敏感性增加,发生血管内溶血。6、不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是A.PAC3阳性B.产板型巨核细胞增多C.PAIg阳性D.血小板计数减少E.骨髓巨核细胞数量增多正确答案:B答案解析:血
4、小板减少性紫癜患者PAIg阳性,血小板破坏过多,产板型巨核细胞减少,血小板计数减少。7、免疫抑制剂治疗ITP,正确的是A.初发患者B.与糖皮质激素交替使用可提高疗效C.疑有脑出血者D.可作为ITP的首选治疗E.与糖皮质激素合用可提高疗效,减少糖皮质激素用量正确答案:E答案解析:糖皮质激素是ITP治疗首选,对于糖皮质激素治疗效果不佳,反复发作,抗体阳性,与免疫抑制剂合用可提高疗效,减少糖皮质激素用量。8、中枢神经系统白血病多见于A.ALLB.CLLC.M4和M5D.CMLE.BMT正确答案:A答案解析:CNSL多见于ALL,常为髓外复发的主要根源。9、特发性血小板减少性紫癜患者,血小板18109
5、/L,近期将实施胃切除术,下列治疗中不适当的是A.静注丙种球蛋白B.血浆置换C.静脉注射环磷酰胺D.血小板输注E.大剂量甲泼尼龙静注正确答案:C答案解析:在尽快将血小板数量补充足够多再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗,会导致血象更低。10、女性,26岁,慢粒病史2年,近1周高热脾大平脐,血红蛋白46g/L白细胞30109/L,分类原粒占40%,中晚幼粒占40%,血小板40109/L,诊断为慢粒白血病A.急性变B.加速期C.合并感染D.合并类白血病反应E.慢性期正确答案:A答案解析:骨髓原粒早幼粒50%,除Ph染色体外,可见其他染色体异常,骨
6、髓中原始细胞20%。11、 下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是A.M3-t(15,17)B.M2-t(8,21)C.CMML-t(9,21)D.M4-16号染色体缺失E.L3-t(8,14)正确答案:C答案解析:CMML典型染色体改变为t(9,22),Ph染色体。12、 关于遗传性球形红细胞增多症的特点,下列哪一项是不正确的A.细胞膜先天缺陷性疾病B.主要涉及红细胞骨架蛋白的异常C.本病异常球形红细胞的渗透脆性降低D.异常红细胞主要在脾脏被破坏E.胆石症是本病的常见并发症正确答案:C答案解析:本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常两面凹的盘形,而变成小圆形,变形能力差,在低渗盐水
7、中较正常红细胞易于溶血,即渗透脆性升高。13、下列可发生原位溶血的是 A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性失血性贫血正确答案:D答案解析:巨幼细胞贫血由于叶酸或维生素B12缺乏,导致细胞DNA合成障碍,红细胞进入分裂前期,便在骨髓内衰亡(原位溶血)。14、慢性再障治疗首选A.丙酸睾丸酮肌肉注射B.造血干细胞移植C.维生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服正确答案:A答案解析:再障针对发病机制的治疗可作为促进造血治疗,常用药物有丙酸睾丸酮肌肉注射。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。15、急性溶血不常有的症状是A.寒战,高
8、热,腰痛B.血红蛋白尿C.休克D.肝脾大E.肾衰竭正确答案:D答案解析:贫血、黄疸、肝脾大为慢性溶血性贫血三大特征。16、女,22岁。颈淋巴结肿大3周,活检示淋巴结结构破坏,可见里-斯细胞。可诊断为A.传染性单核细胞增多症B.淋巴结反应性增生C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴结结核正确答案:C答案解析:霍奇金淋巴瘤女性发病率高于男性,里斯细胞是病理学上典型的细胞改变。17、男性,52岁,有风湿病史,因贫血、脾大入院。实验室检查:红细胞半衰期为15天,Coombs试验阳性,最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.遗传性椭圆形红细胞增多症
9、E.丙酮酸激酶缺乏症正确答案:B答案解析:Coombs试验阳性是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。18、男性,52岁,半年来逐渐贫血;不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,多为凌晨出现,巩膜轻度黄染,肝脾不肿大,HGB 78g/L,WBC 4.6109/L,PLT 90109/L,网织红细胞5%,为确诊首选的检查是A.尿含铁血黄素B.酸化血清溶血试验C.抗人球蛋白试验D.骨髓穿刺E.血清铁测定正确答案:B答案解析:此病例有贫血黄疸,尿呈浓茶色,网织红细胞计数升高,考虑溶血性贫血。而Ham试验即酸化血清溶血试验,被国外作为PNH的唯一确诊试验。19、女性,58岁,发现白细胞升高1年,左腹包块1
10、个月。查体:脾大,甲乙线4cm,甲丙线3cm,丁戊线-4cm。血常规:WBC 202.67109/L,HGB 120g/L,PLT 198109/L,中性粒细胞百分比90%,淋巴细胞百分比4.1%。NAP阴性反应,骨髓增生明显活跃,原始细胞8%,BCR-ABL融合基因阳性。考虑诊断A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.类白血病反应正确答案:A答案解析:慢性粒细胞白血病特点:中年最多见,脾大最突出,白细胞显著增高,骨髓增生明显活跃,原始细胞10%,NAP阴性反应,BCRABL融合基因阳性。20、男性,56岁,间断发热、乏力1年。查体:左侧颈部、双
11、侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结,脾肋下3cm,肝未触及。血常规:WBC 40.0109/1,淋巴细胞60%,HGB 90g/L,PLT 278109/L。骨髓示淋巴细胞56%,以成熟淋巴细胞为主。则该患者疾病临床分期应为A.B期B.C期C.B期D.C期E.B期正确答案:D答案解析:慢性淋巴细胞白血病Rai分期:0期表现为血和骨髓淋巴细胞增多;期为0期淋巴结肿大;期为期脾大、肝大或肝脾均大;期为期贫血(HB100g/L);期为期血小板减少100109/L)。Binet分期:A期为血和骨髓淋巴细胞增多,3个淋巴结区肿大;B期为血和骨髓淋巴细胞增多,3个淋巴结区肿大;C期为B期贫血(男性HGB1
12、10g/L,女性HGB100g/L)或血小板减少100109/L)。21、女,32岁。主诉乏力3个月,低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下5cm。实验室检查:HGB76g/L,WBC150109/L,PLT100109/L,原粒0.01,晚幼粒0.4,杆粒0.34,分叶粒0.1,嗜碱性粒细胞0.02,NAP(),Ph染色体阳性。最有希望达到根治的治疗方法是A.脾切除B.同种异基因骨髓移植C.羟基脲口服D.干扰素E.维A酸正确答案:B答案解析:异基因骨髓移植是目前根治慢性粒细胞白血病最有效的方法。22、男性,22岁,急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解,近日自觉左下肢疼痛,腰椎45椎旁压
13、痛(),直腿抬高试验(),治疗方法应为A.手术治疗B.腰穿脑脊液检查,鞘内注射MTXC.大剂量化疗D.放疗E.细胞因子,如IL2或IFN正确答案:B答案解析:大剂量甲氨蝶呤化疗、鞘内注射可用于防治CNSL。23、男性,21岁,病史2周,发热、皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈肿胀,胸骨压痛明显,外周血WBC2109/L,RBC2109/L,HGB60g/L,PLT20109/L,骨髓中原始细胞85%,PoX(),PAS(),非特异性酯酶(),NaF抑制50%,NAP正常。最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病正确答案:C答案解析
14、:24、男性,48岁,慢粒病史1年,近1周高热脾大平脐,血红蛋白50g/L,白细胞20109/L,分类原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50109/L,Ph染色体阳性。诊断为慢粒白血病A.慢性期B.急变期C.加速期D.稳定期E.缓解期正确答案:B答案解析:慢粒急变期临床表现同急性白血病,外周血中原粒早幼粒30%。25、男性,72岁,头昏、面色苍白半年,发热伴鼻衄1周。查体:体温39,贫血貌,胸骨压痛()。WBC1.2109/L,HGB56g/L,PLT40109/L。尿常规隐血()。骨髓象增生明显活跃,原始细胞0.08,红系出现有核细胞和巨大红细胞,粒系分叶过多,见淋巴样小巨核细胞,最可能
15、诊断是A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病正确答案:B答案解析:病态造血是MDS的核心,即骨髓发育异常,指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态异常,主要与无效造血有关。26、女性,60岁,头昏、面色苍白半年。贫血貌,胸骨压痛(),肝脾不大。HGB76g/L,WBC3109/L,PLT100109/L。骨髓象增生明显活跃,原始细胞0.1,红系出现有核细胞和巨大红细胞,粒系分叶过多,见淋巴样小巨核细胞,此病例分型是A.RAB.RASC.RAEBD.RAEBTE.CMML正确答案:C答案解析:难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)血象中原始细
16、胞5%,骨髓象中原始细胞5%20%。27、男性,55岁,考虑NHL,其咽淋巴环和脾门淋巴结肿大为首发症状,其余未感不适,分期为A.期AB.期BC.期AD.期BE.期A正确答案:C答案解析:此病例属膈上下均有淋,巴结病变,分组依据有无全身症状(发热盗汗消瘦)。28、女性,32岁,高热,皮肤瘙痒半个月,左侧颈部及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连,HB90g/L,WBC10109/L,中性粒细胞66%,淋巴细胞24%,骨髓涂片找到RS细胞。治疗主要方案是A.扩大照射B.联合化疗局部照射C.MOPP方案D.CHOP方案E.ABVD方案正确答案:B答案解析:此病例为霍奇金淋巴瘤期B组,其治疗应用联合化
17、疗局部照射。29、下列不能作为遗传性球形细胞增多症诊断依据的是A.骨髓幼红细胞增生B.贫血、黄疸、肝脾大C.红细胞膜蛋白电泳发现红细胞膜缺陷D.网织红细胞降低E.红细胞渗透脆性试验阳性正确答案:D答案解析:遗传性球形细胞增多症患者网织红细胞增高。30、海洋性贫血的说法错误的是A.地中海贫血是由于珠蛋白基因缺失或缺陷所致B.海洋性贫血是常染色体隐性遗传C.血红蛋白Bart胎儿水肿综合征是海洋性贫血中最严重的类型D.本病尚无根治方法E.海洋性贫血最多见于地中海区域正确答案:B答案解析:海洋性贫血是常染色体显性遗传。31、关于阵发性血红蛋白尿说法正确的是A.阵发性血红蛋白尿可采用脾切除治疗B.此病是
18、由于体内自身抗体激活补体所致C.酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义D.型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率E.阵发性血红蛋白尿易合并血栓正确答案:C答案解析:酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义。型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率。阵发性血红蛋白尿可采用低分子右旋糖酐、丙酸睾酮、糖皮质激素、骨髓移植治疗,但不能脾切除治疗。32、男性,70岁,食欲下降,素食者,HGB72g/L,WBC4.6109/L,PLT120109/L,网织红细胞3.5%,红细胞平均体积100fl,平均血红蛋白浓度0.34,血片中可见红细胞大小不等,有大椭圆形细胞和点彩细胞,中性粒细胞分叶过多。患者需要的治疗是A.
19、输血B.输注丙种球蛋白C.补充叶酸和维生素B12D.补充铁剂E.EPO正确答案:C答案解析:巨幼细胞性贫血又叫营养性贫血,治疗主要是补充造血原料叶酸和维生素B12。33、白细胞减少的发病机制是A.细胞毒性药物B.免疫性疾病C.白血病D.内毒素血症E.以上都是正确答案:E答案解析:白细胞减少原因为:生产减少,如细胞毒类、化学毒物等因素抑制,白血病时骨髓造血功能抑制,也可造成白细胞减少;破坏过多如免疫疾病;分布异常,如伤寒内毒素使循环池细胞向边缘池转移。34、急性白血病完全缓解的标准,下列哪项是错误的A.外周血中无幼稚细胞B.外周血粒细胞绝对值1109/LC.症状、体征消失D.骨髓中原粒细胞早幼粒
20、细胞5%E.外周血小板100109/L正确答案:B答案解析:急性白血病完全缓解,外周血粒细胞绝对值1.5109/L。35、下列不符合慢性淋巴细胞白血病诊断的是A.血象白细胞10109/L,淋巴细胞占50%以上,以小淋巴细胞为主B.骨髓象有核细胞增生活跃,淋巴细胞30%,以成熟淋巴细胞为主C.淋巴细胞呈单克隆性D.可有小鼠玫瑰花结试验阳性E.可见13q、11q和17q等染色体改变正确答案:B答案解析:骨髓象有核细胞增生活跃,淋巴细胞40%。36、关于骨髓增生异常综合征叙述有误的是A.RA和RAEBt多以全血细胞减少为主B.主要好发于老年人C.骨髓增生低下D.RA和RAS患者多以贫血为主E.有向白
21、血病转化的高风险正确答案:C答案解析:骨髓增生异常综合征并非骨髓增生低下,骨髓病态造血。37、MDS的病态造血的骨髓象改变可为A.骨髓红系增生活跃B.可见Auer小体C.红系多偶数核,核碎裂D.可见淋巴样小巨核细胞E.呈裂孔现象正确答案:E答案解析:骨髓增生程度多在活跃以上,红系比例过多,奇数核、核分叶过多、核碎裂;核浆发育不平衡,巨幼变;成熟红细胞大小、染色不均,有点彩和多嗜性。粒单核系可见PelgerHuet畸形,巨核系出现淋巴样小巨核细胞、单圆核小巨核细胞、多圆核小巨核细胞、大单圆核巨核细胞。38、下列关于多发性骨髓瘤的说法错误的是A.血片中可看到红细胞呈缗钱状B.血沉显著增快C.骨髓瘤
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