冠心病诊断预防课件.ppt
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1、冠心病 o 冠心病是冠状动脉血管发生动漫粥样硬化病变而引起血管官腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。2022-5-22 斑块学说2022-5-23Thin, ruptured fibrous cap with thrombusDense macrophage infiltration Boyle et al. J Pathol1997;181:93-9.Pathology of Acute Coronary Syndromes o WHO将冠心病分为5大类:无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗塞,缺血性心脏病、猝死。o 临床上常分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征2022-5-26
2、危险因素o 可改变的危险因素 :高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、不良生活方式(吸烟、高脂饮食、缺乏体力活动、饮酒、社会心理等)o 不可改变:性别、年龄、早发冠心病家族史等2022-5-272022-5-28心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点o多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史; o 疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位少数位于剑突下于剑突下, 并可向左肩放射并可向左肩放射; o 常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转休息后可好转或终止或终止; o 血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高); o 心脏听诊可发现心音、心
3、率和心律异常改心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变变, 部分病人可闻及心脏杂音。部分病人可闻及心脏杂音。 o 心电图多有异常。心电图多有异常。 2022-5-29心绞痛特点心绞痛特点o 胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较大(手掌大小)而界限不清。大(手掌大小)而界限不清。o 放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。o 胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩感,病人难受。感,病人难受。o 持续时间:多为持续时间:多为3-5分钟,分钟,1-15分钟分钟(95%)。)。o 诱
4、因:体力或情绪。诱因:体力或情绪。o 缓解因素:休息或含服硝酸甘油缓解因素:休息或含服硝酸甘油。2022-5-210典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛,持续时间特征性胸骨下端疼痛,持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解o具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛o有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛o少于一条为非心原性胸痛少于一条为非心原性胸痛2022-5-211 o临床上有下列情况应高度怀疑有临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能:急性心肌梗死可能:o 1)原来稳定型或初发型心绞痛患者其
5、运动)原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降;耐量突然下降;o 2)心绞痛发作的频度、严重程度、持续时)心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加,无明显的诱因,以往有效的硝酸间增加,无明显的诱因,以往有效的硝酸甘油剂量变为无效甘油剂量变为无效o 3)心绞痛发作时出现新的表现如:恶心、)心绞痛发作时出现新的表现如:恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常;心功能不全或心律失常;o 4)心电图出现新的变化,如)心电图出现新的变化,如T波高耸,波高耸,ST段一过性明显抬高或压低,段一过性明显抬高或压低,T波倒置加深等。波倒置加深等。2
6、022-5-212急性心肌梗急性心肌梗死死o 其疼痛性质与部位心绞痛相似,但常于安静其疼痛性质与部位心绞痛相似,但常于安静或睡眠中发生或睡眠中发生o 疼痛程度重、范围广疼痛程度重、范围广o 持续时间长,超过持续时间长,超过30分钟分钟o 病人常伴烦躁不安,出汗、恶心、恐惧及濒病人常伴烦躁不安,出汗、恶心、恐惧及濒死感死感o 少数病人疼痛部位及性质不典型,易与急腹少数病人疼痛部位及性质不典型,易与急腹症混淆症混淆 2022-5-213急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断o 典型的临床表现。典型的临床表现。o 心电图异常。心电图异常。o 心肌酶升高。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何
7、二项存在即可确诊AMI 诊断o 冠心病的诊断依赖典型的临床症状结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据以及心肌坏死标志物判断是否心肌坏死。o 发现心肌缺血常用检查方法包括:心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像,冠脉CTA。o 有创检查有冠状动脉造影和血管内超声。2022-5-214心电图o 心绞痛发作时S-T段异常压低。不稳定心绞痛多有明显S-T压低和T波倒置o 心梗急性期有异常Q波和S-T段抬高。2022-5-2154-4冠状冠状T心肌缺血心肌缺血广泛前壁广泛前壁 V1-V5侧壁侧壁 I avL4-5病理病理Q波波ST段抬高段抬高 弓背向上弓背向上急性心肌梗死急性心肌梗死 广泛前壁广泛前壁
8、4-2病理病理Q前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死 V1V3 OMI伪差伪差6-3亚急性前间壁心肌梗死亚急性前间壁心肌梗死 鉴别诊断o 2022-5-2202022-5-221临床分析思路临床分析思路 心脏疾病心脏疾病 心血管性心血管性 血管疾病血管疾病 胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系统及其他呼吸系统及其他 肺部疾病肺部疾病 胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病 胸痛胸痛 皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病胸壁疾病- 骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病 腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病- 全身性疾病全身性疾病 常见引起胸痛的心脏疾病o 缺血性(急
9、性心肌梗塞、心绞痛o 心包炎o 主动脉夹层2022-5-222 常见引起胸痛的呼吸系统疾病o 肺动脉栓塞o 肺炎o 气胸2022-5-223 消化系统o 胆囊炎o 胰腺炎o 胃食管反流病o 食管裂孔疝o 消化性溃疡2022-5-224 肌肉骨骼系统o 肋软骨炎o 心脏神经症o 肺癌o 胸壁疾病o 带状疱疹2022-5-225 o 通过体征、症状患者主诉来帮助区别不同胸痛o 无法判断何种胸痛时,一致按心源性胸痛处理并就医。 2022-5-2262022-5-227重 要 性危及生命的胸痛 o急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛(不稳定心绞痛(UA)急性急性ST段抬高的心梗(段抬高的
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