病案管理制度、借阅制度、复印制度(共3页).docx
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1、精选优质文档-倾情为你奉上病案管理制度病历是医务人员对病人医疗工作的全面记录,反映医护人员对疾病诊断、治疗和护理的全过程,具有法律作用。本制度是对已完成的病历进行收集、整理、分类编码、录入、质量检查、统计、装订归档、保存、借阅等工作的指导性文件。制定本制度的目的:科学、安全的管理病历,保证病历的安全,并通过病历的检查、统计向医院领导提供医疗质量、病种分布、医疗数量的数据报告来不断提升医疗质量。一、病历的收集:住院病历的收集,出院病历的整理由管床医生完成;住院电子病历,在病人出院时全部打印。科室质量控制、科主任签字后,交护理组在病区固定的区域保存;住院病历在患者出院后24小时内全部完成。病案室工
2、作人员在每个工作日的下午到各病区收集已完成的病历,由病区护理人员与病案室工作人员核对、交接并在交接本上签名。二、住院病历的整理、检查、编码、登记住院病历的整理与检查:住院病历收集回病案室后,病案管理人员按病历排序表整理病历,发现有病历文书不全或/和填写质量没达到标准的,将通知病区或管床医生对病历进行补充或/和修改。三、住院病历的编码和录入:在住院病历整理检查完成后,由病案管理员按国际疾病分类法ICD10对出院疾病进行编码,编码根据国家规定用铅笔标注在病历首页上。将要求的内容输入计算机系统。四、病历的质量检查:病历检查由病案室质控医生、质控护士完成。检查归档病历按照住院病历书写质量评估标准,对病
3、历的完整性、及时性进行检查,本着公平、公正、公开的原则进行检查,对检查的每份病历进行评分,归档住院病历90分为甲级病历、7089分为乙级病历、69分为丙级病历;上架病历90分为合格病历。检查数量大于当月归档病历总数的30%。五、病案的借阅:病案借阅严格执行本院病案借阅制度。住院病历借阅按手工登记管理。登记内容包括:住院号、姓名、科别、借阅时间、借阅者、归还时间、归还者。严禁任何人对归档病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取,对丢失病案者按医院相关规定处罚(遗失1份病历罚款1000元人民币)。六、病案的复印:严格执行卫计委医疗机构病历管理规定。七、病历的装订保存:在病案完成编码、计算机录入、
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- 病案 管理制度 借阅 制度 复印
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