2014年护士长例会记录(共7页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上 2014年护士长例会记录时间:2014年12月30日地点:会议室主持人:李所芬参加人员:各科室护士长及骨干参加会议一、主要内容:各个小组长汇报一下小组的情况、护士长汇报一下一年的工作总结。1、 总结2014年的工作。2、各个小组的质量检查总结反馈信息。二、上半年新员工的带教情况科室带教责任人是护士长,该怎样带教?护士长要进行思考,反馈带教中存在的问题,各科护士长要引起重视,不能出差错,带教要做到放眼不放手,各科做好接收。下半年医院新员工导医换的较频繁。三、 针对2014年护理部工作情况(1) 、医院抢救物品的检查上半年急救物品、检查各病区药品数量、质量基本符合要求,
2、做到“五定”,一及时,一次性使用医疗用品无过期,急救器械处于良好运行状态。存在问题:1.大多护士不知道抢救车内的药品有几种,作用更不知道。2.手术室:急救车内部分物品过期,急救车上有污迹。3.要求护士长每周清点一下抢救车内的物品,药品是否齐全,有的科室护士长没有坚持检查,要求检查签名。下半年存在的问题:1、手术室盐酸肾上腺素针过期,其他科室都在备用状态。(2) 、护理文件书写上半年:1.在护理部领导下2014年做过两次检查并且做了整改措施下发到了各科室。检查方法:抽查各科运行病历,书写总体情况比较好,各病区护士能正确选择护理记录单表格,观察项目明确,书写内容按要求填写。2、全院各科室按要求做到
3、晨间护理,大部分病人三短九洁落实不到位,管道护理符合要求。病人输液卡通过监督现在到位、压疮卡内科建立完善,要求各科护士长落实,汇报有没有做到位。存在问题:门诊输液:6月份一楼输液卡无执行者签名,护理部及时找到执行者给予了处罚10元。这样的问题在几个住院部还是有漏签执行者事情发生。请护士长回去加大管理力度,落实到人。从小事做起,小事情都做不好,更不要提大事。下半年:以上工作检查落实有改建,但有个别情况出现,望护士长加大力度,自查自纠。(3)、护理安全上半年:全院各科按照护理安全管理要求均有护理安全管理制度及措施,护理缺陷有记录、有讨论,安全通道通畅,重点病人安全标识醒目。通过检查存在的问题:1、
4、 内科:A、三测单“呼吸”符号不清晰,不整洁,低栏血压值个别天书写撩草,不认真,入院体重缺空,第二页体重仍缺空,三测单绘制生命体征数据与护理单不相符,大小便栏缺空。B、级护理,级护理患者病情有变化,护理记录单未体现出来。C.医嘱开测血压或心率每日2次或3次护理单未体现,空缺。D、执行护士签名栏上级带教老师未签名。E、检查单折叠大小不一,影响病历美观。F、护理单、三测单有涂刮。出院病历抽查1份评分:90分2、 外妇科:A、三测单大小便栏有空缺,出量记录不统一,年龄单位写“A”不符合书写规定。B、临时医嘱皮试未签名,护理单眉栏不全。C、护理记录单有错别字,有涂改。D、手术患者术前一天访视单“血液检
5、验”项目栏未填,字迹潦草,书写不认真,该画直 线处线不直。E、手术医师签名空缺。手术访视单有项目空缺。出院病历抽查1份评分90分。3.疼痛科:A、三测单眉栏有空缺。B、出院病历有两天大小便空缺。C、临时医嘱皮试未签名。D、无带教老师签名4.出院病历抽查1份评分为:85分。下半年各科室存在的问题:1.体温单页面不整洁,符号绘制大小不一致,护理记录单数值与体温单不一致。2.书写字迹不工整,护理记录单有涂改,护士执行医嘱记录护理单签名时潦草看不清。3.测血压为170/90mmhg高,无复测记录无观察(新的问题)。4.住院知情同意书、离院责任书,主管医生未签名签时、住院知情同意书空缺,医嘱医生护士签名
6、有涂改。5.手术安全核查表:术者、病案号、手术医生签名、麻醉师签名栏目空缺。6.体温单呼吸符号绘制不清,符号绘制大小不均,护理记录单与体温单数值同一个时间不一致。体温单低栏体重、药敏史空缺。7.急诊入院手术患者,体温单16点时入院绘制了一次生命体征,入院后行急诊手术,18:40术毕安返病房,护理记录单观察记录着生命体征病情,但体温单未体现出。8.入院是生命体征绘制错误,未及时更正,不认真。(4).检查各科室医嘱与上传数据录入情况如下上半年:上半年:1、疼痛科:(1)、8床周汝明,少录I级护理2天,0.9%NS 250ml1瓶,小牛血注射液4支, 5%GS250ml1瓶,胞磷胆碱1支,辅酶A粉针
7、1支,静脉输液2组,错录II级护理2天。(2)、9床陈庆才少录5%GS250ml1瓶,中药热奄包治疗1次,中药熏洗治疗1次,错录5%GS100ml1瓶,DR费用医嘱开颈椎三位片,胸部正侧位片,腰椎正侧位片,未录全。只录了数字X线荧光成像摄影5次,激光胶片810 3次。费用180.2. 外产科:(1)、26床王晶晶少录氨曲南1支,胸部正侧位片少录1项,II级护理多录1天。(2)、37床苏维云,少录青霉素400万U1支,II级护理1天,三四床间一天,住院诊查费一天,普通输液一组。3. 内科:(1)、14床邱美芳少录颈椎病推拿治疗3次。(2)、24床顾浩棠少录二甲双胍片2片,多录氧氟沙星滴眼液2支(
8、3)、42床陈井仙少录II级护理1天,多录II级护理1天,拔罐治疗6次。(4)、9床潘红亮少录III级护理1天,多录II级护理1天。以上问题已经及时整改。下半年:疼痛科、外妇科存在药品少录、静脉输液的组数少录。没有查到呢!(5)医院控感工作情况上半年医院控感检查:每周不定期检查一次,周一在全院大会通报一次。存在的问题;1、各科室砂轮用完后,未及时消毒。2、手术室:负压吸引器引流瓶无消毒液更换日期。3、治疗室:科内私人物品太多。4、医疗垃圾混装,医疗垃圾桶未加盖,一次性耗材随手丢。5、门诊科室:无菌物品液更换作假,只是换标签,无菌持物钳上有一层的污垢,当事人根据员工管理条例给予处罚15元。6、
9、有的科室晨间护理做得不到位,已经给予指出,请按要求去做。下半年:1、 开启的液体,消毒物品没有时间、日期、责任人。2、 有卫生死角,碘伏缸上未贴3M胶带,各个楼道上画框上有灰尘,柜子、窗台上有灰尘。3、 液体、消毒物品、标签过期未及时更换(这主要是门诊)。4、 垃圾桶未加盖、垃圾未分类放置。(6)2014年出院病历护理质量检查:1、 出院病历的排列顺序不对。2、 科室上级医师没有签名。3、 医嘱有涂改、刮痕。4、 病历眉栏、页码出现空缺、手术室患者返视单的化验单空缺、同样眉栏空缺。(7)5月15号各科护士长对在院患者行政查房情况如下:上半年:1. 针对三个住院部的在院患者的查房:查房内容有10
10、个问题: 1、入院患者告知书是否宣传 2、各类疾病注意事项护士是否交代 3、床头交接班是否到位 4、夏天来了病房的蚊香发放情况 5.患者在住院期间有事时是否知道怎样求救向谁求救?是否知道该楼层的护士长和科 主任。 6、巡视病房是否及时 7、有事在病房按铃时医护人员是否能及时到达 8、患者有疑问时医护人员解释是否到位 9、晚上护士仪容仪表是否达标 10、各科病房整洁情况。存在的问题:(1)疼痛科个别患者入院告知不详细解释不到位,患者签字但不知签字内容、为何签字,未向患者做自我介绍。(2)疼痛科、外科个别患者注意事项告知不全。(3)外科、内科未及时发放蚊香(4)疼痛科个别患者反应夜间巡视病房不及时
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