2022年外科教案—肝脏疾病上课讲义.pdf
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1、资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除word 可编辑授课对象系别:临床医学层次:高职班级:2014 级 6 班教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实训课见习课其他题目肝脏疾病课时安排2教学目的要求1、 知道肝脏的局部解剖和生理概要。2、 学会肝脓肿的分类、病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗。3、 熟练掌握原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。4、知道肝脏常见囊肿、常见良性肿瘤的病因、诊断和治疗。教 学 内 容重点 (*)难点 (#)疑点 (?)时间分配(分 钟 ) 提问/举例/教具1. 肝脏的解剖生理概要2. 细菌性肝脓肿:病因病理临床表现诊断、鉴别诊断治疗和小
2、结3. 原发性肝癌概述病因病理临床表现诊断治疗和小结* *# *# 10 6 9 10 10 5 5 5 15 15课堂教学课堂讨论多媒体板书讨论、思考题、作业: 1 、细菌性肝脓肿的诊断与鉴别诊断 2 、原发性肝癌诊断与治疗参考书目:外科学第 8 版,人民卫生出版社医学临床“三基”训练湖南科学技术出版临床执业助理医师资格考试人民卫生出版社精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页,共 7 页 - - - - - - - - - - 资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除word 可编辑肝脏疾
3、病第一节:解剖生理概要一、解剖1.形状:右钝厚、左扁窄,最大实脏,1200-1500g;2.位置;3.边缘;4.韧带:膈面和前面:左右三角、冠状、镰状和肝圆;脏面:肝胃、肝十二指肠韧带(肝蒂PV、HA 、淋巴管、淋巴和神经 );5.肝门:第一肝门:横沟三联分支,门静脉系统(Glisson 鞘 );第二肝门:肝后上方静脉窝入IVC) :三条肝静脉;第三肝门;6.肝裂和Cauinaud 分段( 8 段):肝正中裂;左、右叶间裂;段间裂;尾叶( )、左外(、)、左内( )、右前(、)、右后(、);7.血供:肝动脉:量25%-30%,氧 40%-60%; 门静脉:量70%-75%,营养大部8.显微结构
4、:肝细胞索: (HA 、PA)肝窦( cap 网即窦状隙 )Kupffer 细胞中央 V肝小叶汇管区;胆小管和毛细胆管 (肝细胞之间 );Disse(狄氏 )间隙(存在于肝细胞膜与肝窦壁之间)细胞核、细胞器、亚微结构等。二、生理功能1. 分泌胆汁: 600-1000ml/d ,肝肠循环;2. 代谢功能:糖元蛋白脂肪,脂溶Vit ,激素灭活;3. 凝血功能:纤蛋白原、凝血酶原、凝血因子;4. 解毒作用:吞噬、分解、氧化结合使之成为无毒物;5. 吞噬或免疫( Kupffer细胞 ) ;6. 造血储血;7. 再生(缺氧敏感) 第二节细菌性肝脓肿一、病因病理病因:全身细菌感染(腹内感染)细菌入肝,病人
5、抵抗力弱;大肠杆菌、金葡菌、厌氧链球菌;单或多个;数mm数 cm;细菌入肝途径:胆道:胆石并炎症、蛔虫,主因;肝动脉:体内化脓感染;门静脉:坏疽阑尾炎、菌痢PV 属支的 V 炎入肝;淋巴系统:毗邻感染病灶;直接由伤口入肝:开放性肝损伤。二、临床表现全身:继发于某种先驱感染病,急、寒热(驰张39-400C), 出汗、恶呕、食精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页,共 7 页 - - - - - - - - - - 资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除word 可编辑欲不振、乏力,严重胆梗者
6、黄疸;局部:肝区疼痛、肝大,钝胀痛多持续性,可伴右肩牵涉痛,右下胸或肝区叩痛、压痛,肌紧张局部饱满、触痛、凹陷水肿;邻近:右叶可形成膈下脓肿或穿入右胸;左叶偶入心包; 穿向腹腔腹膜炎;偶有胆管性脓肿血管壁,胆道储血;实验室:WBC :升高,核左移,有时有贫血;X 线:右膈升高、运动受限,肝影增大或局隆、 胸腔积液; 钡餐:左叶脓肿见胃小弯受压、推移;B 超:2cm, 96%;CT : 90% 三、诊断1.病史; 2.临床表现; 3.X线、B 超; 4.必要时诊断性穿刺(超声引导);5.抽出脓液(细菌培养药敏)。四、鉴别诊断1.阿米巴性肝脓肿(见下表)表 41-1 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的
7、鉴别项目阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史继发于阿痢后继发于胆感等症状起病缓、病程长起急、全身症状明显血化验WBC 可 ,阿抗体() WBC 、N ,血培养() 粪便 /肠壁部分可检阿滋养体或包囊无特殊脓液棕褐色、无臭味、见滋体黄白色,可见细菌诊断治疗抗阿治疗好转抗阿治疗无效脓肿较大,多单发,右叶较小,常多发2.右膈下脓肿:多继发化脓腹膜炎或上腹部手术后,症状不如前者著,但右肩痛较著, X 线:液气面、右膈升高、运动受限。3.肝癌:慢、无感染,AFP(+) 、B 超。可并发高热或坏死感染;4.胆道感染:右上腹绞痛及黄疸,无膈肌升高运动受限液性区。五、治疗和小结原则:早期诊断,积极治疗1.全身支持:
8、营养、水电、多次小量输血浆;2.抗生素:较大剂量用;3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术:单个较大,B 超定位4.切开引流途径:经腹切开引流:适于多数、保护、勿污染;经腹膜外切开:适于右叶后侧,右12 肋床切口。切开引流适应症:较大者、估计有穿破可能;已穿破入胸或腹腔者;胆源性精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页,共 7 页 - - - - - - - - - - 资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除word 可编辑肝脓肿;左外叶脓肿穿刺污染腹腔者;慢性肝脓肿。注意点:已破入胸者,应同时引流胸
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