开展医院管理年活动工作汇报.doc
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1、开展医院管理年活动工作汇报开展医院“管理年”活动工作汇报各位领导:根据省、市、县卫生主管部门在县以上医院开展“以病人为中心以提高医疗服务质量为主题”的管理年活动的要求结合医院实际我们广泛深入地开展了医院“管理年”活动。现简要汇报如下不妥之处请批抨指正。一、加强组织领导确保此项工作落到实处。成立了开展医院“管理年”活动领导小组。由院长、副院长、职能科室主任、院务委员等组成院长任组长。领导小组全面负责此项工作的实施和督查。下设三个督导小组负责定期督导、检查各科室的工作开展情况和完成落实情况。下发开展此次活动的实施方案、重点考核指标、要求和考评细则从活动的内容目标、方法及考评办法等进行了详细部署。各
2、科室主任、护士长作为此次活动的第一责任人负责抓细、抓实具体工作。继续聘请、二位同志为常年行风评议代表授予调查权、监督权和表决权。通过一级抓一级层层抓落实形成互动网络达到上下一致、密切合作共同完成任务的目的。二、加大宣传动员力度统一思想、提高认识。分别利用院长办公会议、院周会等首先对中层领导进行了思想动员学习传达了省卫生厅关于全省县以上医院开展“管理年”活动的安排意见精神等。召开了全院职工开展医院“管理年”活动动员大会118名职工参加了会议。首先副院长宣读了医院关于“管理年”活动的实施方案安排部署了医院“管理年”活动的重点考核指标、要求及考评细则。院长就活动的重要性、主要内容和工作方式等进行了全
3、面动员并要求各科精心组织确保工作质量迅速掀起活动热潮。通过动员会议增强了职工对此项活动的认识为今后工作的开展奠定了良好的思想基础。在住院部门前悬挂“以病人为中心加强医院管理保障医疗安全”横幅;各临床科室办出相关内容黑板报1期共17块;院工会、团总支、办公室、医务科等办出了相关的宣传栏;各支部在学习园地设立点将台进行了讨论学习。各科室利用晨间交班会、政治学习会等学习传达上级有关文件精神边学习、边讨论、边记录要求人员到位、材料到位、时间到位学习工作两不误、两促进。三、根据“管理年”活动的目标、要求全面实施并结合医院实际提出各项改进措施狠抓落实。活动开展以来三个督导小组按照省医院“管理年”活动考评细
4、则逐条逐项对科室的各项工作进行专项指导、检查共22次对存在的问题和薄弱环节及时进行了重点整改、落实:在提高医疗质量、保障医疗安全方面。1、充分发挥医院三级医疗质控网的作用进一步健全完善第一、二、三级医疗质控网明确职责和任务。落实医疗质量定期检查考评制度至目前三级质控网对医疗质量进行检查完成率100并针对查出的问题及时做了整改。2、坚持强化首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度。今年共进行院长大查房4次护理大查房6次护理督导42余次进行疑难、死亡病例讨论100余次。每周三组织内、外科专家督导查房和月考核时严格检查三级医师查房记录疑难、死亡病例讨论记录等有
5、遗漏或不认真执行者在月考核时给予扣分。3、要求院内急、会诊到位时间10分钟此项工作已纳入月考核对不及时到位者给予扣分处罚。针对危重症患者的护理我们在重点科室如急诊科、手术室等配备了技术熟练、责任心强的护理人员及必需的急救药品、器材等制定了抢救常规和抢救程序。急、危、重症抢救成功率达到95、护理合格率95褥疮发生率为0。平时注重对急救知识和抢救技能的学习培训对急危重患者的护理记录书写进行重点监督检查保证抢救工作及时、准确、有效。4、各科急救物品均有专人负责定期检查、定数准确、定位放置、定期消毒确保急救物品的完好和紧急使用。4月27日督导组对住院部各病区、门诊各诊疗室急救药品的管理使用情况进行了检
6、查。对个别未达到规定存放量、药品放置杂乱、基数与存放数目不符、无使用记录的科室给予了通报批抨、考核扣分等处理。5、为加强抗生素的使用管理医院制定下发了抗菌药物合理应用管理实施细则、对头孢曲松钠等10种药物实行科主任审核把关制度的通知、一线、二线、三线抗菌药物进行分级管理的通知等文件明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等。至目前共进行督查13次分别抽查了12个临床科室的病历439份、门诊处方1258张、中药处方988张、住院病人处方535张。经抽查处方、医嘱基本符合合理用药的原则处方书写完整率95严格掌握了用药指征
7、未违反用药原则。住院患者同时使用2种或2种以上抗生素的病例占12.7。6、加强检验科质量控制工作及时发现解决存在的问题。规范实验室制度做好室内质控十五项并绘制了各项目质控图能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。7、严格执行控制院内感染的各项规章制度每月由专人对重点科室、部门进行细菌监测对各科医疗器械进行抽样检查定期组织院内院感知识讲座将院内感染率控制在5以内。注重手术操作的各个环节避免切口感染保证无菌切口感染率低于0.5。8、院领导、职能科室及总值班不定期组织有关人员150次在节假日、公休日、夜间等“盲点时间”对医院的重点部位进行了巡视和检查。注重临床科室报告的危重、
8、重大手术病人救治过程的监督工作及时纠正存在的隐患和问题确保病人医疗安全。在改进服务流程、改善就诊环境方便病人就医方面。1、督导小组不定期对检验科、放射科、功能科等在缩短各项检查的预约和报告时间方面进行了检查:检验科每日早10点前由专人收集住院病人检验标本下午4点前出报告由专人负责发放不超过6小时门诊出报告不超过2小时建立了急诊检验登记本详细记录送检时间和出报告时间并有送检人和检验者签名急诊出报告不超过30分钟;一般和急诊影像检查均能做到随做随出报告出报告时间不超过30分钟;安排专职导诊负责给做超的患者发顺序号按序检查。2、实行“三三”制病人入院三天内明确诊断、择期手术在三天内进行达96.7(特
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