医疗质量分析和持续改进总结分析 2.docx
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1、精品名师归纳总结2022 年 6 月医疗质量分析与连续改进本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质 量抽查,其中抽查了抽查运行病历110 份,出院病历 39 份。门诊病历 27 份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室治理质量、临床药品合理应用、危险值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于OA 上发至各科室,并发放不合格质量反馈表11 份,督促科室加强整改,在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面:共性问题:出院病历资料打印不准时。门诊病历书写不规范。医院评审资料预备不全。较突出问题:1、个别外科病
2、历,手术安全相关制度执行不到位,不能依据规 定执行三方核查( ID00061197 ,)。手术知情同意书未签署日期ID0025599 。2、医嘱取消不规范,已执行的医嘱不能取消。3、会诊病人治理方面:本月共申请急会诊 0 例,常规会诊病例74 例。完成常规会诊 72 例,因患者缘由取消会诊 2 例。会诊超时14 例:其中外科 3 例,口腔科 4 例,中医科 2 例,妇产科 2 例,皮肤科 1 例,急诊 1 例,内二科 1 例,会诊合格率 82% 。4 、 因 病 历 资 料 打 印 不 及 时 导 致 病 历 召 回 。ID00038309,00057770,ID00006593 ,ID000
3、11006.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显削减,但个别病例存 在以下问题:知情同意书遗忘签署沟通时间,ID00049180 。有的医生遗忘签字,患者先签字。6、药占比本月为 34.94% ,掌握目标值为 40% ,降低 5.06% 。 二、依据信息科本月汇总的质量目标完成情形分析:本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9% ,低于目标值85%-95% 。主要是由于医院住院患者相对较少,导致床位使用率较低。药占比本月为 34.94% ,掌握目标值为 40% ,降低 5.06% 。各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标
4、要求。三、针对以上存在问题,分析缘由及制定整改措施如下:(一)、通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通学问培训,本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显削减,且没有显现因沟通不到位引起的医疗纠纷,但个别医生仍存在不够留意沟通细节,如沟通时间及签字问题,在今后的工作中需留意加强督导。(二)、针对手术安全治理方面,本月的检查结果不容乐观,存在手术科室临床医生对核心制度执行不到位的问题,特殊是手术安全核查、手术风险评估、知情同意书的签署方面,分析缘由:主要为外科临床医师责任心不强,风险意识及防范意识较差。改进措施: 组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训,提高风险防范意识,并加强
5、监督考核。(三)关于会诊制度执行情形,存在的问题如下:可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6月份各科会诊例数分布内二科3%外科7%内三科1%急诊科1%五官科3%妇产科5%口腔科12%康复科43%中医科16%皮肤科9%1、本月各科会诊情形,从下图可以看出:参与会诊较多的科室主要为康复医学科、中医科,其次为口腔科、皮肤科,内科系较少,这与我院收治病人的病种结构特点有关,我院收治病人以内科病人为主,跨专业科室间会诊,也会表现为内科系以外的科室,如康复及中医理疗科室。2、本月各科会诊完成情形,从海泰电子病历系统统计的数据来看, 本月统计数据不是很好,详见下图。主要表现为常规会诊不能准时 完
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