临床执业医师《内科学》辅导:感染性心内膜炎的抗生素应用原则.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流临床执业医师内科学辅导:感染性心内膜炎的抗生素应用原则.精品文档.临床执业医师内科学辅导:感染性心内膜炎的抗生素应用原则问题:女性,32岁。反复发热在37.5-38左右1个月,伴关节肌肉酸痛。查体:轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音三级,诊断为风心病,二尖瓣狭窄并闭不全,发热待查。本例抗生素治疗后体温下降,症状改善,此时抗生素应用疗程是:A.体温正常后3日可停用抗生素B.2周C.5个月D.48周E.10个月请详细讲解?答案及解析:本题选D.本题为A3型题,前小题中提及诊断为感染性心内膜炎(有器质性心脏病,发热一月,有贫
2、血)。在本题考察IE的抗生素应用原则:用药要早;剂量要足;疗程宜长;选用杀菌剂;监测SBT;联合用药。详见下。IE的抗生素应用原则1、用药要早:可减轻心瓣膜的损害,保护心脏功能,防止和减少合并症的发生。2、剂量要足:赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中,且医学教育网原 创处于代谢休眠状态,不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域,但在赘生物内要达到有效抗生素浓度,必须有高的血清浓度。3、疗程宜长:一般需要4-6周,方可达到完全消除感染的目的,停药过早易致感染复发。4、选用杀菌剂:抑菌剂不能杀灭细菌,停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物,杀灭隐藏于深部的细菌。5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量:血清杀菌滴度(serum bactericidal titer,SBT)指的是体外测定患者血清所医学教育网原 创含药物杀灭细菌的活性。当SBT1:8时,血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT1:8,否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。6、联合用药:可起协同杀菌效应,以获得更为有效的治疗效果。
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