五官科手术配合.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流五官科手术配合.精品文档. 五官科手术配合第一节 五官科术前准备及告知服务内容一、 询问病人禁饮食时间。二、 是否有特殊要求或需求。三、 不带贵重物品及首饰进入手术室,不要化妆,以免影响病情观察。四、 对于疑难手术必要时参加术前讨论,并对病人进行术前访视。五、 口、鼻腔内手术术后会发生肿胀而影响外貌、进食、口唇干燥等现象。六、 进入手术间后,在为病人输液、贴负极板、摆放体位、固定肢体、皮肤消毒、导尿等术前准备时均应告知病人,消除病人紧张情绪。 第二节 腺体摘除术一、麻醉方式:全麻或局麻。二、 手术体位:仰卧位、头向健侧,沙枕垫高术侧肩部。三、
2、 手术切口:耳后切口。四、 器械准备:甲状腺器械。五、手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤 手术配合 常规消毒、铺单 提前10分刷手、整理器械、传递无菌单 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 递22#刀片、干纱布拭血、弯钳或电刀止血游离腮腺 组织钳夹皮瓣边缘、刀片或刀背剥离切开咀嚼肌筋膜、游离面神经 递刀、弯钳止血、剥离器分离、甲状腺钩牵开、1#线结扎,直角钳夹住腮腺管两端,1#线双重结扎后切断切除腮腺组织 递拉钩牵开面神经、剥离器剥离后切除腮腺 放置引流 生理盐水冲洗伤口后放橡皮引流条缝合、包扎伤口 圆针4#线间断缝合肌肉、1#线缝合皮下组织、皮针3/0线缝合皮肤,敷料贴覆盖伤口、加压包扎第三节 口
3、腔癌联合根治术及其修复一、麻醉方式:全麻。二、手术体位: 同根治性颈清扫术,臀部垫沙枕,大腿内屈。三、手术切口:颈部同根治性颈清扫术,另加下唇正中切口,如系腮腺癌则另加耳前切。四、器械准备:口腔专用器械,显微外科器械。五、手术步骤及配合:手术步骤及配合手术步骤 手术配合常规消毒铺单 提前刷手,整理器械台,协助铺单切开皮肤皮下,翻开皮瓣 递刀切皮,干纱布拭血,电刀止血清扫上颈部 圆针4#线缝扎腮腺下极或结扎颈内静脉上端及颌外动脉近心端游离颌下腺下极 备弯钳、弯剪,1#或4#线结扎处理口腔原发灶 15#刀切开下唇正中,弯钳、弯剪分离下唇及颊部皮瓣下颌骨部分切除 递线锯及把柄锯骨,冲洗骨沫,必要时骨
4、蜡止血原发灶广泛切除 递电刀或两钳一剪、分离结扎颊部缺损修复 递15#刀、蚊式钳、显微器械游离带蒂皮瓣冲洗皮瓣 备200ml盐水+12500u肝素+普鲁卡因或利多卡因液冲洗皮瓣动、静脉、神经吻合 备901I0无损伤线连续缝合,期间在血管蒂上滴05普鲁卡因,防止血管痉挛缝合皮瓣与口内创缘 圆针1#缝扎冲洗伤口、止血、置引流 备温热盐水、负压球引流,电凝止血逐层缝合伤口、包扎 备纱布、棉垫包扎伤口,碘仿纱条填塞口内伤口,胶布固定。第四节 根治性颈淋巴结清扫术一、麻醉方式:全麻。二、手术体位:肩下垫小枕,使头后仰,面向内侧45度。三、手术切口:乳突、颏下、下颌角的“L”形切口。四、器械准备:甲状腺器
5、械。五、手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤 手术配合 常规消毒面颈部皮肤、铺单 器械护士先术者10分刷手整理器械、协助铺单 作切口标记 备龙胆紫棉签切开皮肤皮下及颈阔肌 递刀切开,干纱布拭血,电刀止血游离皮瓣 组织钳提起皮瓣边缘,用刀或电刀游离,湿纱布拭血,弯钳止血分离胸乳肌与深层组织 弯钳、弯剪切断胸乳肌的胸骨头,锁骨头切断肩胛舌骨肌的肩胛头,两钳一剪分离切断各组织,1#或4#钳线结扎,必要时缝扎解剖颈鞘、处理颈内静脉 切断肩舌骨肌后下腹,处理颈横动、静脉、颈外静脉下端,弯钳、弯剪分离、切断,结扎或缝扎清除各部位脂肪组织、淋巴组织 弯钳、弯剪分离、切断,1#或4#线结扎或缝扎,及颏下三角,
6、分离颌下腺导管和 备显微器械舌神经鼓索支,处理领下腺后极、颌外动脉近心端,近心端缝扎冲洗创面 彻底止血、生理盐水冲洗,电刀止血关闭切口、置引流管 备负压引流球,皮针4#线固定引流管,1#缝皮,酒精棉球消毒切口,纱布棉垫覆盖伤口,胶布固定第五节 腭裂整复术一、麻醉方式:鼻腔插管全麻。二、手术体位:平卧头仰、肩下置小枕。三、手术切口:口内切口。四、器械准备:腭裂器械,5ml口腔专用注射器。五、手术步骤及配合:手术步骤及配合手术步骤 手术配合常规消毒、铺单 整理器械台,传递无菌单于椎前筋膜浅面行浸润注射 递龙胆紫棉签,1利多卡因或盐水100ml+1支肾上腺素作浸润注射,以减少出血,便于分离在腭侧作松
7、弛切口 11#刀剖开裂隙两侧边缘并切开直达硬腭骨板剥离粘膜骨瓣 递口腔专用剥离子剥离骨瓣,用长纱条填塞止血游离血管神经束 约12cm,剪断腭腱膜,填塞长纱条止血,递血管游离器、鼻腔粘膜剥离器,弯剪剪断,小纱条堵塞缝合粘膜骨瓣、肌层、粘膜层 备小圆针1#逐层缝合、碘仿纱条填塞六、注意事项:口腔内消毒时注意消毒液棉球的湿度,以免损伤呼吸道粘膜影响呼吸功能。第六节 唇裂整复术一、麻醉方式:小儿多采用氯胺酮麻醉、成人为局麻。二、手术体位:仰卧位。三、手术切口:唇裂部位。四、器械准备:整形器械,另加圆规、尺子、亚甲蓝、玻璃接头、10#导尿管做吸引用。五、手术配合及步骤:手术步骤及配合手术步骤 手术配合
8、常规消毒铺单 提前10分洗手,整理器械台,协助铺单作定位并标记 备亚甲蓝棉签针头、圆规、尺子在唇红最高点作定位切开唇红及皮肤 递11#刀、弯蚊氏钳止血,3O#结扎,备肾上腺素纱布止血对合皮瓣 递眼科剪、尖镊进行修整,角针、3O#缝合皮肤做鼻孑L支架、包扎伤口 将导尿管剪成23cm长短,外包裹油纱布,置于患侧鼻孔内做支架,干纱布覆盖伤口,胶布固定第七节 乳突根治术一、麻醉方式:局麻+强化或全身麻醉。二、手术体位:仰卧,头向健侧。三、手术切口:耳后切口。四、器械准备:乳突基本+乳突显微器械。 五、术中注意事项:1、巡回护士作好六查十二对,备齐术中所用用物,全麻病人要固定好,局麻强化病人术中要随时观
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