医疗保险知识问答.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流医疗保险知识问答.精品文档.医疗保险知识问答目录1、什么是医疗保险 第3页2、为什么城镇职工基本医疗保险制度要覆盖城镇所有用人单位和职工 第3页3、包头市基本医疗保险以什么为缴费基数,职工工资总额如何确定 第4页4、下岗职工的医疗保险问题如何解决 第4页5、包头市基本医疗保险的缴费原则及标准是什么 第5页6、为什么退休人员不缴纳基本医疗保险费 第5页7、破产企业如何缴纳基本医疗保险费 第6页8、基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户 第6页9、什么是基本医疗 第7页10、参保人员如何参加大病医疗保险,缴费标准 第9页11、在职转退休人员如何办理
2、医疗保险程序 第9页12、灵活就业人员参加基本医疗保险的范围、缴费标准、缴费方式 第10页13、灵活就业人员参加医疗保险的缴费年限和待遇 第11页14、随单位参加了医疗保险的职工与企业解除劳动关系后的参保方式 第12页15、在包头市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施办法实施前已与单位解除劳动关系并办理了停保手续的如何处理 第12页16、包头市原市属国有、集体困难企业参加住院和大病医疗保险适用范围 第12页17、困难企业的认定办法 第12页18、困难企业申报、认定需要提供哪些材料 第13页19、困难企业为在职职工、退休人员参加住院医疗保险的缴费办法 第13页20、包头市属国有破产企业指那些 第
3、13页21、国有破产企业退休人员审核认定程序 第14页22、国有破产企业申报时需要提供的相关资料 第14页23、国有破产企业退休人员参加城镇职工基本养老保险 第14页24、国有破产企业退休人员参加城镇职工基本养老保险和大病住院医疗保险费单位承担部分所需资金怎么解决 第14页25、城镇职工基本医疗保险补充办法适用范围 第15页26、城镇职工基本医疗保险补充办法中的缴费规定 第15页27、城镇职工基本医疗保险补充办法中住院基本医疗保险有什么特点 第15页28、住院基本医疗保险缴费分档次情况及待遇 第15页29、城镇职工基本医疗保险补充办法中大额医疗保险怎么办理 第16页1、什么是医疗保险当人们生病
4、、负伤或生育需要治疗时,由国家或社会给予特定的物质帮助,即向其提供必须的医疗服务或经济补偿的内容和形式,是社会保险的重要险种之一。医疗保险的实质是社会共担医疗风险,其理论基础是:对于每个人来说,其生病和受伤害是不可预测的,而对于一个人群整体来说,则又是可以预测的,按照大数法则,这种社会合作的力量大于每个人经济力量的监督相加。养老保险具有社会保险的强制性、互济性、福利性、社会性等特征,通常由国家立法强制实行,建立费用由用人单位和职工个人共同缴纳的养老保险基金,医疗费由养老保险机构按规定支付,以避免或减轻劳动者因患病、负伤和生育治疗等等所带来的医疗资金方面的风险。医疗保险,是指以保险合同约定的医疗
5、行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险,医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险是把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。2、为什么城镇职工基本医疗保险制度要覆盖城镇所有用人单位和职工社会保险必须达到一定的覆盖范围才能实现社会互助共济,这是社会保险的大数法则所决定的。基本医疗保险要求覆盖城镇所有用人单位,既遵循社会保险的内在要求,也是照顾了我国社会保险的管理水平。要求城
6、镇所有用人单位和职工一律参加基本医疗保险,符合当前改革的总体需要:一是体现了社会保险的强制性,是国家规定的劳动者基本权益。原有公费、劳保医疗制度仅覆盖国有企业、机关事业单位等,对非国有经济单位职工不能提供基本医疗保障,不利于多种经济成分的共同发展;二是实现均衡企业负担,创造公平竞争的社会环境;三是有利于建立统一的劳动力市场,促进劳动者合理流动;四是有利于增强基本医疗保险基金统筹调剂和抵御风险的能力。3、包头市基本医疗保险以什么为缴费基数,职工工资总额如何确定包头市城镇职工医疗养老保险实施办法第六条规定, 基本医疗保险费的缴费基数为职工本人上年度月平均工资总额。职工本人上年度月平均工资总额低于本
7、市上年度社会月平均工资总额80的,按80计算,高于80的,按职工本人上年度月平均工资总额计算,超过本市上年度社会月平均工资总额300的,按300计算。4、下岗职工的医疗保险问题如何解决包头市城镇职工医疗养老保险实施办法第七条规定,国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按本市上年度社会月平均工资总额的60为基数缴纳。按照国家统计局的有关规定,职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位职工的劳动报酬。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为依据,它包括六个部分:计时工资、计件工资、奖金和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。5、包头市基
8、本医疗保险的缴费原则及标准是什么包头市城镇职工医疗养老保险实施办法第五条规定,基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。基本医疗保险费缴费率为职工工资总额的8左右,其中,市直统筹区职工本人按2缴纳,用人单位按6缴纳。其它各统筹区职工本人按2缴纳,用人单位缴费比例由各地区自行确定,但最低不得低于职工工资总额的5.1。退休人员本人不缴纳基本医疗保险费。6、为什么退休人员不缴纳基本医疗保险费退休人员不缴纳基本医疗保险费,一是社会医疗保险的性质决定的,社会医疗保险要体现互助共济,健康人帮助生病的人,退休职工一般患病较多,是需要社会照顾的脆弱人群。二是为了均衡企业负担,为企业提供公平竞争的机会,参与市场
9、竞争。三是考虑到退休人员在以前的工作期限间,已经为社会作出了贡献,退休后收入低,特别是现在已经退休的职工,没有足够的用于医疗支出的积累,医疗负担较重。因此,退休职工个人不缴纳医疗保险费外,还规定了单位缴费划入个人帐户的金额和个人负担医疗费用的比例给予照顾。7、破产企业如何缴纳基本医疗保险费包头市城镇职工医疗养老保险实施办法第十一条规定,破产企业按照企业破产法及有关规定,优先偿付欠缴的基本医疗保险费,并为原在职职工缴足1年和为退休人员缴足10年的基本医疗保险费。8、基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户包头市城镇职工医疗养老保险实施办法第十三条规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个
10、人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户部分的总比例为30,分不同年龄段,按本人缴费工资总额和养老金的下列比例计入个人帐户:45岁以下(含45岁)按2.5计入;45岁至60岁(含60岁)按3计入;退休人员按养老金总额的3.25计入。第十四条个人帐户中的本金和利息为职工个人所有。个人帐户基金只能用于医疗支出,不得透支,超支不补,节余滚存使用。职工死亡后,其个人帐户的基金余额可一次结清。统筹基金的注入主要来自单位缴纳部分,用于划入个人账户后剩余的部分,即为统筹基金。9、什么是基本医疗基本医疗是指职工在患病时,能以其目前所能提供的,能支付得起的,适宜的治疗技术
11、。它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。参保职工患病治疗时,基本医疗保险只能提供的是:医疗保险药品目录内的药品,医疗保险诊疗项目目录内的治疗,医疗保险支付标准内的费用。超过范围的药品,诊疗项目及超过社会统筹医疗基金最高支付限款以上的医疗费用不属基本医疗范畴,基本医疗保险不予支付。由此可见,医保是有一定范围的,超过规定范围的药品及服务项目不予支付。基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:1、临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;3、由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服
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