心律失常内容总结.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流心律失常内容总结.精品文档.心律失常内容总结名称症状与体征心电图诊断病因治疗备注窦性心律失常窦性心动过速心悸1. P波方向正常2. P-P间期100次/分)生理:运动、紧张、吸烟、咖啡、浓茶等病理:发热、甲亢、贫血、心衰等药物:肾上腺素、阿托品、654-4等病因治疗为主,甲亢等情况所致可用受体阻滞剂如普萘洛尔窦性心动过缓无症状或有头晕、乏力等1. P波方向正常2. P-P间期1.0s(p60次/分)3. P-P间期差异0.12示伴心律不齐生理:运动员、体力劳动者、老人、睡眠病理:颅内疾病、甲退、阻塞性黄疸、窦房结病变、急下壁心梗等药物:拟交感
2、药物、受体阻滞剂、洋地黄药物及电解质紊乱(高钾 等)病因治疗为主,无症状无需处理,有症状可用阿托品、间羟叔丁肾上腺素(舒喘灵)、麻黄碱、异丙肾上腺素等病窦综合征所致者宜安装永久性起搏器窦性停搏心悸1. 较正常P-P间期显延长且与之无倍数关系2. 延长的时间内没有P波3. 其后可有交界性或室性逸搏/逸搏心律可发生于:迷走N张力增高、颈A窦过敏病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等药物:洋地黄、胺碘酮、奎尼丁等及电解质紊乱(如高钾血症等)病因治疗病窦综合征( sss )头晕、眼花、乏力等心脑肾脏器供血不足症状,重者有晕厥,可致心绞痛及加重心衰1. P60次/分2. 窦性停搏或(和)窦房阻滞3. 交界性
3、逸搏或(和)房室传导阻滞4. 快-慢综合征窦房结及邻近组织发生缺血、炎症、纤维化、退行性变等(如:冠心病、心肌炎、心肌病、结缔组织病、代谢或浸润性病患等)少数病办不明,其中心脏传导系统原因不明的退行性病变为SSS最常见的病因1. 禁用减慢心率药物2. 治疗原发病无症状心动过缓无需处理3. 有症状:安装永久性起搏器;急性心肌炎、急性心梗安临时起搏器无条件安装起搏器,可试用药物(但疗效不满意)阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱(快-慢综合征仅能选用小剂量洋地黄)房性心律失常房性心律失常二房性期前收缩提前出现在P波,后接同于正常的QRS波/畸形QRS波(差异性传导所致)/无QRS波(未下传);大多有不完全
4、代偿间歇1. 正常人房性期前收缩的发生率约为60%以上2. 各种器质性心脏病本症发生率随年龄增长而增加1. 首选:镇静剂(安定2.5mg tid ; 受体阻滞剂(普萘洛尔、阿替洛尔)2. 次选:普罗帕酮、维拉帕米(40-80mg tid)维拉帕米忌与受体阻滞剂合用,心衰、休克、病窦综合征禁用房性心动过速心悸、头晕、头颈部胀感、乏力,发作短暂或持续数天,发生于冠心病者可致心绞痛1. P波频率160-220/分(当重叠于前T波内,可不易辨认)2. R-R间期规则(洋地黄中毒所致除外)3. 可出现继发ST-T段改变生理:大量饮酒、激动、浓茶、饱餐等药物:洋地黄毒性反应病理:肺心病、瓣膜病、冠心病、高
5、心病、心肌病等致心房异常负荷和(或)病变首选:普罗帕酮/洋地黄维拉帕米或胺碘酮对紊乱性房速可能有效次选:普鲁卡因胺0.5-1.0加5%G.s 100-200ml ivgtt5-10mg/min(可降低血压);同步直流电复位发作频繁可口服a/c/类抗心律失常药。洋地黄中毒所致者:停用洋地黄;如血钾不高首选氯化钾2.5 p.o 2次(半小时内),如仍未恢复2h后再服一次或2-3g kcl 加5%G.s 500ml (2h滴完)并监测心电图及血钾。心房颤动心悸、胸闷、惊慌亦可引起心衰、心绞痛、晕厥及血栓形成(心律不齐,S1强弱不等及脉搏短绌)1. P波消失代之于f波。2. R-R间期绝对不等。3.
6、QRS形态正常或伴差异性传导所致的增宽变形。生理:酒精中毒、情绪激动、运动后病理:风心病、冠心病、高心病、甲亢性心脏病最为常见,此外有心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、肺心病等亦见于低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征等发作时间短、无症状且心室率100次/分:洋地黄、受体阻滞剂、维拉帕米(并心衰首选洋地黄);奎尼丁加普萘洛尔或美托洛尔复律复律应谨慎;并注意预防复发和血栓形成。房室交界区性心律失常房室交界性期前收缩1. 期前出现的P波2. P波后QRS形态与窦性相同或伴差异性传导所致的增宽变形3. P-R间期0.12s4. 多为完全性代偿间歇本症是起源于房室交界区的过早异位搏动,由于房室结
7、本身不具自律性,起源部认为是在希斯束。此种期前收缩较为少见,较常见于器质性心脏病和洋地黄中毒者。通常无需治疗,如期前收缩频繁、症状明显可酌用抗心律失常药治疗(见房性期间收缩)房室交界性逸搏与逸搏心律1. 出现于较正常P-P间期长的间歇之后2. QRS正常QRS波3. 可有倒置逆于P波4. 边续3次或以上为“交界性逸搏心律”5. 频率35-60次/分1. 常见于窦房结自律性减低或二度以上窦房或房室传导阻滞2. 亦可见于迷走神经张力增高3. 洋地黄、奎尼丁等药物毒性反应迷走神经张力增高:短暂发作一般无需治疗持久发作提示器质性病变:应针对病因,设法提高窦房结功能,改善传导,必要时安装人工心脏起搏器阵
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