中医诊断学重点知识点.docx
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1、中医诊断学重点知识点(中医诊断学)上篇四诊部分笔记绪论概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来采集资料,再加以分析判定进而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、把握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形2、公元前三世纪(黄帝内经)从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍4、东汉张仲景(伤寒论)创六经辨证,概念清楚,层次分明5、东汉华佗(中藏经)论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和(脉经)为我国最早的脉学专著7、隋巢元方(诸
2、病源候论),是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏(点点金)(金镜录)为论舌的第一部专著9、明朝张景岳(景岳全书)10、明朝李时珍(濒湖脉学)11、清朝林之翰(四诊抉微)四诊并重,色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。1、人体是一个有机的整体;2、人与自然是一个有机的整体;二、辨证求因病证结合,以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证和“症和概念“证指的是一组症状群,这类症状具有一样的性质,或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定如:痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重,不可偏废第三节中医诊断学的主要内容一四诊
3、:是中医诊察采集病情的基本方法望诊察病人的神、色、形、态闻听声音、嗅气味问询问有关疾病的情况切诊脉和按诊中医诊断学的主要内容二八纲三辨证:对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础:把握基本理论知识二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍三、参加临床实践:“熟读王叔和,不如临证多第二章四诊第一节望诊望诊注意事项:1光线2动作熟练、敏捷“一望而得3有步骤、有重点先全身分部;上下,头足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神一望神的含意:神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现:生命狭义
4、人体的精神活动:精神二望神的原理和意义?先天之精神滋养后天之精?神、精、气三者同盛同衰?精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺望神能够了解脏腑精气的盛衰“得神者昌,失神者亡三望神的要点?目光重点、神情、气色?体态、言谈举止、应答反响得神的临床表现及临床意义?得神:有神、精充气足神旺面色:面色润泽两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神:精神充沛、神清、对外界反响合理饮食:正常或稍减临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义?失神:无神、精损气亏神衰面色:晦暗暴露两目:活动迟钝、目无精采言语呼吸:言语
5、失常、呼吸气息低弱形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反响迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反响失常临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败虚失神假神的临床表现及临床意义假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆回光反照,残灯复明面色:忽然颧红如妆两目:目光忽然转亮、浮光外露言语呼吸:忽然言语不休、声音转亮精神:忽然精神转佳、意识似清饮食:忽然思食、索食临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越假神1、神情缺乏:轻度失神虚证患者2、神志异常癫抑郁型湿痰蒙闭狂兴奋型痰火扰心痫发作型肝风挟痰上扰望神的注意事项?1、重视诊察病人时的第一印象?2、做到神形
6、合参?3、捉住重要症状和体征?4、注意假神与重病好转的区别二、望面色?望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。?一般以望面部色泽为主一面部色诊原理面部色诊原理:面部血脉分部丰富“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍1色泽是脏腑气血之外荣2面色与脏腑有内在联络二面部色诊的意义1、判定气血的盛衰:2、识别病邪的性质:3、确定疾病的部位:气色正常:脏腑未伤,正气未挫,预后较好,其病易治气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,预后不佳,其病难治色与泽的关系色与泽,又称“气色色属阴,主血,反映血液的盈亏泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰(内经)记载望色的方法1根据五色与五
7、脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑肾根据颜面的脏腑分部位诊图1根据颜面的脏腑分部位诊图2三望色十法四常色与病色1、常色:健康人面部的色泽红黄隐隐,明润含蓄有胃气,有神情1主色面色、肤色一生不变的色泽2客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆?善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至,预后良好?恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至,预后较差(素问五脏生成篇)青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲(2)五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑阴寒内盛面色青灰,口
8、唇青紫心阳虚衰面色青灰,突发剧烈心痛心阳暴脱眉间、唇周青灰小儿惊风五色主病2、赤色主热证,亦可主戴阳证实热:满脸通红、目赤虚热:午后颧红戴阳证:面红如妆五色主病3、黄色主虚证、湿证虚证:脾虚黄胖黄而虚浮血虚萎黄淡黄枯槁无光黄疸:阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏五色主病4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华气血缺乏恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证五色主病5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:阳虚面黑昏暗阴虚黑而干焦水饮:眼眶黑瘀血:黧黑,肌肤甲错五色、脉、证合参?1.注意病色与常色的比拟?2.注意整体色诊与分部色诊相结合?3.注意面部色泽的动态变化?4.注意非疾病因素对面色
9、的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色:主色、客色3、病色:五色善恶4、五色主病三、望形态扁平胸肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸先天缺乏、后天失养呼吸节律不整多为重病腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露多属肝郁血瘀脐部突起水肿、臌胀腹部凹陷腹皮甲错,深凹着脊舟状腹:精气耗竭,多属病重四肢肿胀多见于水肿病膝部肿大热痹:风湿郁久化热鹤膝风:寒湿久留气血亏虚龟背先天缺乏、或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦,脊骨突出“膝内翻“O型腿“膝外翻“X型腿二者均属先天缺乏,或后天失养小腿青筋暴露多属血瘀手指变形梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻四、望
10、姿态?喜动仰卧常揭衣被者阳证?喜静俯卧喜加衣被者阴证?角弓反张肝风内动?循衣摸床,撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍一望头面颈项与头发一望头面1、头形过小囟门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良,多伴智力不全肾精亏虚2、囟门高突:“囟填多属实证、热证下陷:“囟陷多属虚证迟闭、不闭:“解颅肾气缺乏3、头摇4、面肿水肿:阳水、阴水火肿:红肿焮热火毒邪热上攻5、腮肿:耳下肿痛感受时邪热毒6、口眼歪斜:中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐步长大,可随吞咽移动。肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒项强温病火毒上攻,或
11、太阳经证项软肾气亏虚、或病危颈脉搏动平静明显:肝阳上亢高血压、水肿病卧位怒张:哮喘、征忡心肾阳虚,水气凌心4、特殊面容:“惊慌貌小儿惊风、狂犬病“苦笑貌新生儿脐风、破伤风“狮面麻风病3、头发?发黑浓密润泽肾气盛,精血充足?发黄稀疏枯槁精血缺乏?片状脱发血虚受风?白发肾虚禀赋?小儿发结如穗疳积二望目五轮学讲:心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳人水轮目部色诊目赤肿痛热证眦赤:心火白睛赤:肺火全目赤肿:肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂:脾火白睛黄黄疸湿热、寒湿、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚目形主病目胞浮肿水肿老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束目窠凹陷伤津耗液,气血缺乏眼球
12、突出瘿瘤、肺胀、肿瘤单侧目形主病针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜白内障、胬肉攀睛昏睡露晴脾虚、疳积目态主病瞳孔缩小肝胆火炽、中毒川乌、有机磷农药瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重眼睑下垂脾肾双亏、外伤三望耳正常人耳廓红润,厚薄适中肾精充足1、色泽变化:润枯润:肾气充足枯:先天肾阴缺乏淡白气血亏虚,白而薄肾败垂危青黑痛、寒枯槁焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉小儿麻疹前兆2、形态变化:肉厚润泽先天之肾精充足耳薄枯槁肾精缺乏耳廓甲错久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物脓耳耳内流脓:肝胆湿热,肾阴缺乏、虚火上炎(四)望鼻1、五色变化鼻头色青腹中冷痛
13、鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病或病将愈四望鼻2、形态变化与意义:鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻:肺胃蕴热鼻柱塌陷,眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝久病鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕外感风热鼻流腥臭脓涕鼻渊肝胆湿热鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络五望口与唇1、色泽唇色红润:胃气充足,气血调和淡白血虚、气血两虚血不上荣深红实热深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑瘀血2、形态变化与意义1口唇干裂热盛伤津,阴虚火旺2口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风3口唇靡烂色红:脾胃积热淡红:虚火鹅口疮:心脾积热4口唇生疮疔、疮:火毒郁结5口腔粘膜斑
14、点麻疹粘膜斑口撮上下口唇紧聚:小儿脐风、破伤风口僻口角向左或右歪斜:中风口角掣动动风之象六望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足枯燥如枯骨阴液已伤胃阴或肾精牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常色淡红而明润:胃气充足,气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿:胃火上炎红肿不甚:脾虚失摄七望咽喉1、红肿痛:红肿、疼痛、溃烂、脓点乳蛾实热肺胃热毒壅盛红色娇嫩,肿痛不甚虚热肾水亏少,虚火上炎2、伪膜松厚、易剥、不出血:肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血:白喉3、辨脓液咽喉局部红肿高大,有波动感脓已成压之坚硬脓未成八望下窍1、望前阴阴囊肿水疝:阴囊水肿狐疝:疝气阴挺子宫
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