特种设备作业人员考核申请表.doc
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1、莱西市通联特种设备作业人员考核中心特种设备作业人员考核申请表场(厂)内专用机动车辆作业场(厂)内专用机动车辆作业姓 名性 别男 女通信地址学 历联系电话身份证号2 寸白底 彩色照片申请考核 作业种类场(厂)内专用机动车辆作业申请考核 作业项目 (代号)叉车司机(N2) 蓄电池观光车司机(N5)是否委托考试机构申请办理领证手续:是 否工作简历自 年 月至今在 (单位全称)从事 (考核项目)工作。该员工已经过安全教育和专业培训,符合考核大纲规定的课时,具有相 关考试项目的安全技术理论知识和实际操作技能,熟悉国家相关法律、法规、 规章、安全技术规范和标准。无妨碍从事本项目工作的疾病和生理缺陷。该申请
2、人在我单位员工 外聘老师 【持有该项目的特种设备作业人员证2 年以上(含 2 年)】的指导下,进行 1 个月 3 个月以上的操作技能学习。(单位公章)安全教育 培训和 实习情况注:叉车司机在老师指导下进行 1 个月以上技能学习或在专业培训机构进行 64 学时培训; 起重机械作业人员、蓄电池观光车司机必须在老师指导下进行 3 个月以上技能学习或在专业 培训机构进行 64 学时培训;蓄电池观光车司机可持有 B1 以上驾驶证。指导人信息指导老师签字: 指导老师证书号码: 莱西市通联特种设备作业人员考核中心相关资料特种设备作业人员考核申请表(2 份,单位盖章,行政机关、考试中心各 1 份)身份证(复印件 2 份,正反面复印在一张纸上,行政机关、考试中心各 1 份) 照片(近期 2 寸正面免冠白底彩照 4 张,申请单 2 张,体检、证书各 1 张)学历证明(毕业证复印件 2 份或学历证明原件 1 份,行政机关、考试中心各 1 份)体检报告(县级以上医院出具的“特种作业操作人员健康查体表” ,1 份) 其他声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字): 年 月 日注:应使用注:应使用 A4A4 纸打印,内容应用纸打印,内容应用黑色中性笔填写完整、整齐、规范,公章完整明晰,黑色中性笔填写完整、整齐、规范,公章完整明晰,否则不予受理。否则不予受理。
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特种设备 作业 功课 人员 考核 考查 申请表
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