起搏器程控小讲座-PPT课件.ppt
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1、起搏器程控小讲座起搏器程控小讲座心内科 蔡彬妮. *内容内容起搏器功能与分代起搏器功能与分代起搏器适应症的进展起搏器适应症的进展起搏器程控的目的起搏器程控的目的认识可程控参数认识可程控参数起搏器程控起搏器程控起搏系统故障及处理起搏系统故障及处理. *起搏器功能与分代起搏器功能与分代分代分代类型类型时间时间功能功能缺点缺点第一代固律型1958起搏竞争性心律第二代按需型1968起搏、感知起搏综合征第三代生理型1977起搏、感知和各种生理性功能AAI综合征、DDD-PMT、DDDR综合征第四代自动化1992自动化调整起搏、感知及各种生理性功能的参数昂贵. *起搏器适应症的进展起搏器适应症的进展传统适
2、应症:传统适应症:心电活动的衰竭 缓慢性心律失常:SSS,III度AVB新适应症:新适应症: 心电活动紊乱:快速性心律失常 心房水平:房颤; 心室水平:LQTS 非心电活动: HOCM CHF 神经介导性晕厥. *起搏器程控的目的起搏器程控的目的针对具体病人选择最佳的起搏方式和参数节省起搏器电源,延长其使用寿命;诊断和处理起搏器故障和并发症诊断和处理心脏并发症,改善心功能;进行无创电生理检查. *程控仪菜单程控仪菜单. *. *. *. *一、起搏模式 生理性起搏与起搏综合征:生理性起搏与起搏综合征: 生理性起搏生理性起搏包括3个方面:房室顺序收缩 双室同步收缩及正常的心室激动顺序 变时作用(
3、频率适应性起搏) 起搏综合征:起搏综合征: VVI尚失了正常的房室顺序及心内激动顺序致: 1)心房辅助泵功能1545%丧失; 2)室房逆传使房室几乎同时收缩 ; 3)双室不同步收缩 DDD:1)并非真正的左室顺序起搏, 2)尚失了正常的心内除极顺序, 3)静态心功能改善优于VVI,但对运动时心功能的改善不如VVIR 对于房室传导正常者,AAI的血流动力学效应优于DDD 对于变时功能不良的病窦患者,血流动力学效应:DDDRVVIRDDDVVI. *北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特点程控特点V抗快速心律抗快速心律
4、失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P: 频率和频率和/或或 输出程控输出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S: 休克休克 电击电击(转复(转复/除颤)除颤)D: 双双 (A+V)D: 双双 (A+V)D: 双双 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单单 (A 或或 V)S: 单单 (A 或或 V)O: 无无. * 二、 时间间期与频率时间间期与频率时间间期是一个相当烦人的问题!时间间期是
5、一个相当烦人的问题!. *单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率. *低限频率间期基础起搏间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60定义起搏器起搏的最低频率. *不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期. *空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期. *高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120定义起搏器按传感器的命令起搏的最短间期(最高频率) (AAIR、VVIR 模式)空白期不应期
6、高限传感器频率间期. *单腔模式举例. *VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何. *VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏受自身活动的抑制. *VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期(最大传感器频率)VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏. *AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期(最大传感器频率)AAIR / 60 / 120(无活动)(无活动)基于心房的起搏
7、能够产生正常的房室激活顺序. *心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后窦房结优先可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm. *双腔时间间期. *频率频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏,心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式. *频率频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏,心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式. *心房感知心室起搏心房感知心室
8、起搏频率(窦驱动)频率(窦驱动) = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知,心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式. *频率(窦驱动)频率(窦驱动) = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知,心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式. *双腔时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期. *低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 12
9、0. *心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期起搏的或非不应期感知心房事件开始可分开设定的 房室间期 感知房室间期 /起搏房室间期DDD 60 / 120. *心房逸搏间期(V-A 间期)低限频率间期低限频率间期- 房室间期房室间期心房逸搏间期心房逸搏间期. *低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心房事件之前的间期 = 低低限频率间期限频率间期- 房室间期房室间期DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800
10、ms心房逸搏间期(V-A 间期). *心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 (高限跟踪频率)(高限跟踪频率) 窦房结频率:窦房结频率:100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVA心室对心房事件反应起搏的最大频率. *心室后心房 不应期 (PVARP)不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件开始心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知APVP心室不应期 (VRP)房室间期(心房不应期). *空白期不应期的最开始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室
11、后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 (不可程控)(不可程控)心房空白期(不可程控)心房空白期(不可程控). *高限频率行为. *PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV. *
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