急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术临床路径(共6页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性单纯性阑尾炎(经腹腔镜阑尾切除术)临床路径 一、急性单纯性阑尾炎(经腹腔镜阑尾切除术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.900/35.907) 行经腹腔镜阑尾切除术(ICD9-CM-3:47.01001)(二)诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史); 2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验; 3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶; 4.辅助检查:腹部立位X
2、光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;CT; 5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。 (三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.诊断明确者,建议手术治疗; 2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗; 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。 (四)标准住院日为7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10:K35.900/K35.907急性单纯性阑
3、尾炎疾病编码;2.有手术适应证,无手术禁忌证; 3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,亦可进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1 天,所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规; 2.凝血功能、肝肾功能; 3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4.心电图;5.其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发201543号)选择用药; 2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时; 3.如手术时间超过4小
4、时,加用1次; 4.无特殊情况,术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。 (八)手术日为住院当天。 1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。 3.病理:术后标本送病理检查。 4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。(九)术后住院恢复7天。1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗; 2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食; 3.术后23天切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理; 4.术后复查血常规。 (十)一般情况、切口情况、第一诊断转归。 1.患者一般情况良好,恢复正常饮食; 2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查
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