急诊医学科三级医院等级检查制度流程机制预案职责.pdf
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1、1.3.4.1.b.1 .1.3.4.1.b.1 .多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制机制一、在内蒙古林业总医院的领导下,成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室急救治协调领导小组。组长由医院院长担任,副组长由副院长担任,领导小组成员由医务、护理、院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、指挥、决策,组织医疗救护,协调抢救设备、药品、救护人员的调配,紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援,负责信息发布及秩序维护和后勤保障。二、专业分组及职责:领导小组下设四个专业组,分别负责以下具体工作
2、:(1)协调督导组:分管医疗、护理业务副院长牵头,由医务部、院办、护理部负责人组成。主要职责:负责全院应急人员的调配;对外协调,组织院内、院 外专家会诊,负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。(2)医疗护理组:分管医疗、护理业务副院长牵头,由医务部、护理部、各临床科室主任及护士长组成。主要职责:负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊,对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。(3)感染管理及疫情信息组:分管院感、公共卫生的副院长牵头,由护理部、感控部负责人组成。主要职责:负责院内感染管理及疫情上报;(4)后勤保障组:分管后勤、保卫、药械的副院长牵头,由后勤服务部、保卫科、临床药学
3、部及采购供应部负责人组成。主要职责:后勤服务部负责各种后勤物质及防护用品的供应及其它后勤保障工作;临床药学部、采购供应部负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应;保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序,保障工作人员及医院的人身及财产安全。1.3.4.1.B.2.1.3.4.1.B.2.“绿色通道”病情分级相关规定“绿色通道”病情分级相关规定一、目的一、目的高效、合理的对急诊病人进行分流,合理运用急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。二、分级依据二、分级依据(一)急诊病人病情的严重程度:决定病人就诊及处置的优先次序。(二)急诊病人占用急诊医疗资源
4、多少:急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而是要分流病人,要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。三、分级原则三、分级原则根据病人病情评估结果进行分级,共分为四级:级别1 级2 级3 级4 级病情严重程度A 濒危病人B 危重病人C 急症病人 D 非急症病人标准需要急诊医疗资源数量201注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”(D 级),但病人病情复杂,需要占用 2 个或 2 个以上急诊医疗资源,则病人病情分级定为 3 级。即 3 级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源2 个的“非急症病人”;4 级病人指“
5、非急症病人”,且所需急诊医疗资源1。(一)1 级:濒危病人病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:气管插管病人,无呼吸 /无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预措施病人,这类病人应立即送入急诊抢救室。(二)2 级:危重病人病情有可能在短时间内进展至 1 级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要很早就引起重视,病人有可能发展为 1 级,如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供
6、平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分7/10),也属于该级别。(三)3 级:急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的不适,但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者,病情分级应考虑上调一级。(四)4 级:非急症病人病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源(1 个)的病人。如需要急诊医疗资源2 个,病情分级上调 1 级,定为 3 级。四、分区原则四、分区原则从空间布局上将急诊诊治
7、区域分为三大区域:红区、黄区和绿区。1、红区:抢救监护区,适用于 1 级和 2 级病人处置,快速评估和初始化稳定。2、黄区:密切观察诊疗区,适用于 3 级病人,原则上按照时间顺序处置病人,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区,即 4 级病人诊疗区。五、分级分区流程五、分级分区流程1 级、2 级患者送入抢救室做相应处理,3 级、4 级患者由急诊门诊处理。具体情况根据病情变化灵活处置。急诊病人病情分级和分级流程(见图一)。六、救治原则六、救治原则急危重症优先诊治,不需办理挂号、候诊等手续,立即给予抢救,提供全程服务。各有关科室必须遵循优先诊治
8、原则,简化相关手续,且各科室间必须密切配合,相互支持。1.3.4.1.B.31.3.4.1.B.3 急危重症优先诊治相关规定急危重症优先诊治相关规定为了及时诊断与抢救急危重症患者,使其得到优先诊疗,保证医疗质量与医疗安全,特制订本程序。一、按照优先分检原则,以病人病情轻重为依据实施优先诊疗,及时抢救各类型急诊病人。二、对类(病情危重如呼吸心跳骤停、严重心律失常、重度创伤大出血等)、类(有潜在危及生命的可能如心脑血管意外、消化道出血等)患者实施优先诊疗。三、急诊值班实行首诊负责制。四、遇危重急症,值班医生、护士迅速将患者接入诊断室或抢救室,立即投入诊断抢救;坚持“先救治、再办理住院手续而后缴费”
9、的原则,待病情趋稳后再补办有关手续。五、值班医师在接到急诊分诊电话后,医生即在住院楼门口等候,病人送达后,在救护车上简要询问病史(情)、检查生命体征、陪送住院或实施急诊抢救。六、危重患者在行必要的辅助检查时,应在给予有关紧急治疗等措施的同时进行,并由医生陪同。对辅助检查后肯定诊断或需行手术的患者,由医生决定可直接由医技科室处转往住院部,不必再回急诊科。途中由医护人员陪送并与有关科室做好病情交接。七、对需急诊抢救的患者,立即入急诊抢救室予以抢救,所需抢救药品应用抢救柜备用药品。八、对需要会诊的患者,电话通知有关科室值班医师来科会诊,受邀科室应在10 分钟内到达急诊科。九、对需行辅助检查或住院的危
10、重患者,值班护士应电话通知有关医技与临床科室等,以使其提前准备,确保绿色通道畅通。十、急危重患者接诊后接诊医师应书写急诊病历,抢救病人应写抢救病历。因抢救未能及时书写抢救病历者,应在抢救结束后6 小时内据实补记,并注明抢救时间和补记时间。1.3.4.1.B.41.3.4.1.B.4急诊手术绿色通道保障措施急诊手术绿色通道保障措施一. 凡急危重病人需要急诊手术者,都应该立即开通绿色通道以确保在最短的时间内,得到最大范围的处置,抢救生命。二. 急诊手术绿色通道中的病人,任何科室都应予以优先原则得以任何理由拒绝检查和抢救。三. 在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下,要发挥革命人道主义精神,先抢救后收
11、费以免耽误抢救时机。四、手术室急诊手术安排: 1 保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用。2 同时有二台以上急诊手术,对于危及生命的急诊手术,手术室应立即以最短的时间安排接台,由手术室护士长全权负责调配安排。是否危及生命的急诊手术的判定,由当日最高值班医生负责确定,经治医生在联系手术时应予以说明。3 非危及生命的急诊手术,手术室根据情况安排接台,原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过 2 小时。 4 急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下,如需立即手术时,手术室可先接收患者,尽可能缩短抢救时间,挽救患者生命。5 对不服从手术室安排拒不让手术台,造成后果由该主刀医生
12、承担全责。手术室立即报告医务科,由医务科负责协调。五、及时请示医务科或总值班组织协调,确保绿色通道畅通任何科室不1.3.4.1.B.51.3.4.1.B.5 特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度与流程特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度与流程一、适用范围一、适用范围(一)特殊人群:就诊时无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。(二)特殊病种:严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。(三)群体性伤害:指 3 人以上伤、病、中毒等情况。二、救治原则二、救治原则(一)坚持“一律实行优先抢救,优先检查和优先住院,与医疗相关的手续后补
13、办”的原则,保证救治及时、安全、便捷、有效。(二)严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。(三)执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。三、特殊人群急诊救治工作流程三、特殊人群急诊救治工作流程(一)“三无人员”(一)“三无人员” 医疗救治医疗救治1、无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时,急诊检诊分诊护士应及时接诊患者,根据病情将患者正确分诊至相关科室,值班医师立即接诊患者,进行诊治。2、接诊医师对患者病情进行评估,记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号,双方签字确认。3、危重患者按急诊绿色通道管理制度
14、执行。4、与此同时,应积极报公安部门寻找联系患者家属,向其家属及时通报病情,以便能够及时到医院确认患者。5、需办理各种检查和住院手续等时,工作时间由医务科审批,非工作时间总值班审批。任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗。6、患者须看护请护理员协助。7、对危重患者,实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作,全力抢救。8、明确患者身份后及时进行补办登记。9、联系家属无效的患者,医务科、总值班或医院其他行政科室、应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系,采取相应措施,妥善安置病人,并做好相关记录。(二)可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治(
15、二)可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治1、不明原因发热(体温 38,并伴咳嗽或咽痛)、不明原因肺炎患者就诊时,急诊检诊分诊护士应及时接诊患者,做好登记,给患者戴口罩,分诊到发热门诊就诊。2、医师结合病人的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断,必要时组织专家会诊。排除的疑似病例转相应专业科室门诊就诊,不能排除的疑似病例立即报告医务科或医院总值班,请院专家组会诊,仍不能排除时,按报告程序向有关部门上报。疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡和登记本,并及时通知防保科进行网络直报。 3、确诊为疑似病例或确诊病例的,按照规定的程序上报,并按照卫生行政部门的统一安排转诊,做好防护。与转运救护车
16、医护人员做好交接,并做好相关记录 4、终末消毒。四、特殊病种医疗救治工作流程四、特殊病种医疗救治工作流程(一)严重创伤患者医疗救治(一)严重创伤患者医疗救治1、严重创伤患者来院就诊,急诊检诊分诊护士应及时接待患者,根据病情将患者正确分诊至相关科室,值班医师立即接诊患者,进行诊治。2、及时开通创伤救治“绿色通道”, 需要紧急施行急诊手术时,应快速做好术前准备,尽早实施手术。3、相关专业科室医师到位,进入手术工作状态。4、一切以拯救生命为第一原则,为患者提供最及时优质的医疗服务。(二)急性冠状动脉综合征患者医疗救治(二)急性冠状动脉综合征患者医疗救治1、急性冠状动脉综合征患者来院就诊,急诊检诊分诊
17、护士应及时接待患者,根据病情将患者正确分诊至相关科室,值班医师立即接诊患者,进行诊治。2、符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”,严格按照急诊绿色通道管理制度执行。3、由心内科专业医师对患者实施评估,制定治疗方案。4、规范施救或介入手术治疗。(三)脑血管意外医疗救治(三)脑血管意外医疗救治1、脑血管意外患者来院就诊,急诊检诊分诊护士应及时接待患者,根据病情将患者正确分诊至相关科室,值班医师立即接诊患者,进行诊治。2、符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”,严格按照急诊绿色通道管理制度执行。3、出血性脑血管疾病,根据病情由神经外科决定开颅手术、微创手术、介入手术和
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