儿科岗前培训.docx
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1、儿科岗前培训 儿科岗前培训儿科护士岗前培训制度201*年6月2日修改为了尽快完成从学生到儿科护士及从其他科护士转为儿科护士的角色转变,在他们进入病房之前,必需进行规范的岗前培训,通过有安排、有目的、有针对性的对新上岗护士进行培训,可以帮助他们尽快的适应新的环境,近快做到理论联系实际,驾驭儿科护理技能和与患儿及家长的的沟通和沟通的技巧,培育慎独的工作精神和自律性,以适应儿科临床护理工作的须要。1培训对象刚毕业的护生和新调入的护士。2培训时间3个月3岗前培训要求(1)了解儿科工作程序。(2)熟识儿科工作环境(3)驾驭无菌操作原则;消毒隔离制度及专科基本技能操作。4岗前培训目标:(1)全面熟识新的工
2、作环境和各岗位的职责,驾驭儿科的工作性质及工作程序。(2)介绍环境(儿科的布局、人员配置、治疗室、视察室)。(3)介绍儿科护理工作流程。(4)规章制度:驾驭各项制度,尤其是护理核心制度及各班工作职责。(5)治疗室、抢救室物品放置要求及清洁原则。5儿科技能培训(1)用护理技术操作标准进行护理技术操作技能的培训,并依据临床实际工作有重点地进行训练,驾驭皮试液的配置、氧气吸入、雾化吸入等基本操作技能,头皮备皮、头皮静脉输液是儿科岗前培训的重点。(2)驾驭儿科各种仪器(新生儿暖箱的运用,蓝光照耀治疗仪、超声雾化仪、输液泵等)的运用和维护法。(3)熟识病情视察、健康宣教、护理记录书写规范。(4)了解常用
3、药物的副作用;熟识各种抢救药品的作用、设备的运用。(5)驾驭儿科一般护理常规、常见疾病的护理常规。(6)熟识儿科患护沟通技巧。6培训方法(1)讲授儿科疾病学问,加强对儿科疾病学问的了解和驾驭。(2)由护士长讲解儿科疾病护理的内容及儿科护理工作的要求;讲解儿科护士应具备的心理素养和行为准则。培育护士树立爱岗敬业的道德风尚,更好的为病人服务。(3)由带教老师示范操作各种专科基本技术操作,老师操作为主,边做边讲,其次是学生与老师一起做,最终是学生做老师看,直至驾驭。(4)进行护士行为规范和相关法律法规学习,使护士从仪表、修饰以及行走、坐立方面,都体现护士良好的礼仪素养,培育良好的法律意识,以提高规范
4、化护理服务及依法执业和依法维权的实力。完成此阶段培训,理论与操作考试合格后可独立上班。扩展阅读:新手儿科岗前培训安排新生儿科护士岗前培训安排第一部分:专科护理操作:第一课:1、新生儿脐部护理操作技术2、新生儿光疗护理操作技术其次课:1、新生儿沐浴护理操作技术。新生儿喂奶操作技术及鼻饲操作技术其次部分:新生儿重症监护及急救技术第四课:1、新生儿窒息的抢救流程第五课:1、心电监护仪运用输液微量泵的运用第三部分:新生儿科常见疾病护理常规第六课:1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病第七课:1、新生儿黄疸2、新生儿败血症第八课:1、新生儿肺炎第九课:1、早产儿护理第四部分:新生儿医院感染相关学问第十课
5、:新生儿医院感染预防与限制新生儿科护理常规早产儿的特点及护理常规一、早产儿特点:1外表早产儿体重大多在2500g以下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌懦弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则;常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透亮膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。3消化早产儿吞咽反射弱,简单呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小
6、,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需刚好增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎,要留意乳汁的渗透压不行超过460mmolL。早产儿肝不成熟,葡萄糖醛酸转换酶不足,生理性黄疽较重,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功能不完善,肝内维生素K依靠凝血因子合成少,易发生出血症。4神经神经系统的功能和胎龄有亲密关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。5体温体温调整功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷颤抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度改变而改变
7、。6其他早产儿酸碱调整功能差,易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少,又由于肾小管重汲取葡萄糖实力低下),此外,早产儿还易发生高血糖、贫血和严峻感染。二、常见护理诊断:1体温过低与体温调整功能差,产热贮备力不足有关。2.养分失调,低于机体须要量与摄入不足及消化汲取功能差有关。3有感染危急与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。三、护理措施:1早产儿室条件应与足月儿分开,除足月儿室条件外,还应配备婴儿培育箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温
8、升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在2426oC,晨间护理时提高到2728C,相对湿度5565。应依据早产儿的体重、成熟度及病情,赐予不同的保暖措施,加强体温监测,每日至少4次。一般体重小于201*g者,应尽早置婴儿培育箱保暖。体重大于201*g在箱外保暖者,还应赐予戴绒布帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,实行简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化汲取实力差,但生长发育所需养分物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量依据早产儿耐受力而定,以
9、不发生胃储留及呕吐为原则表61。吸吮实力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高养分液。每天具体记录出入量、精确磅体重,以便分析、调整补充养分。早产儿易缺乏维生素K依靠凝血因子,诞生后应补充维生素K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素A、CD、E和铁剂等物质。4.预防感染早产儿反抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发觉微小病灶都应刚好处理。常常更换体位,以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格限制参观和示教人数,超常人流量后应刚好进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品干净,防止交叉感染。5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状
10、者赐予氧气吸入,吸入氧浓度刚好间依据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者赐予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动削减呼吸暂停发生。6亲密视察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡察,亲密视察病情改变。如发觉以下状况,应刚好报告医师,并帮助查找缘由,快速处理:体温不正常;呼吸不规则或呻吟;面部或全身青紫(或苍白);烦躁担心或反应低下;惊厥;o早期或重度黄值;p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、诞生3天后仍有黑便;q硬肿症;r出血症状;s24小时仍无大小便。新生
11、儿缺氧缺血性脑病的护理常规新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemicencephalopathyHIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严峻威逼着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。一、病因:围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。(一)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严峻贫血或休克等。(二)胎盘异样:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异样等。(三)胎儿因素:宫内发育迟缓
12、、早产儿、过期产、先天畸型等。(四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。(五)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异样,手术或应用麻醉药等。(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。二、临床症状(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度,惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。(三)限制颅压增高:选用地塞米松0.5mg/kg,速尿1mg/kg静注,4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高,改用甘露醇0.25-0.5g/
13、kg静注,间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。(四)中枢神经系统兴奋药等:可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等,每日静脉滴注,直至症状明显好转;也可运用胞二磷胆碱100-125mg/日,稀释后静点,生后第2日起先每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴,均可改善脑组织代谢。治疗必需持续至症状完全消逝。中度HIE应治疗10-14日,重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗起先得愈早愈好,一般应在生后24小时内即起先治疗。尽量避开生后各种病理因素加重脑损伤。四、预后导致不良预后的一些因素有:重度HIE;出现脑干症状:如瞳孔和呼吸的变更;频繁惊厥发作药物不能限制者。治疗一周后
14、症状仍未消逝者。治疗二周后脑电图仍有中度以上变更。脑B超和脑CT有-级脑室内出血,脑实质有大面积缺氧缺血性变更,尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。五、护理:1、吸氧、保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量0.5L/min1.0L/min,氧浓度3040,早产儿及低体重儿氧流量0.3L/min0.5L/min,氧浓度2530为宜。给氧过程中,留意调整氧流量,不应长时间高浓度给氧,易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧,因此,必需清除呼吸通分泌物及呕吐物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。2、保暖在整个治疗过程中
15、,应留意保暖,维持体温在3637,此点对早产儿尤为重要,急救时将患儿置于辐射热源下进行,做好肤温监测,病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急,避开升温过快导致脑出血,一般每小时提高1,复温后腹部皮肤温度维持在3637即可达到保温的效果,一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量削减打开箱门的次数,维持箱温的恒定。3、严密视察病情改变严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度,留意视察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果,同时做好护理记录,刚好发觉病情改变报告医生并进行抢救。4、限制液体入量和限制脑水肿新生儿心肺发育不完善,需严格限制输液速度和量,特殊是在应用血管活性药时,要精
16、确限制输液量和速度,输液过程中,要亲密视察输液血管是否通畅,有无局部外渗,输液反应等。同时还要留意视察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的变更,出现颅内高压症状时,刚好实行相应措施,防止颅内压进一步增高,尽可能削减神经系统后遗症。5、限制惊厥保持患儿侧卧位,避开声光刺激,操作温柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆,马上处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛,用药剂量要精确,留意视察用药后的效果,防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。6、合理喂养中重度HIE延缓喂奶时间,重症患儿禁食3d,从静脉内赐予养分。喂养以母乳喂养为原则,少量多餐,对吸吮、吞咽实力较差的患儿,赐予保留胃管鼻饲。7、基础护理严格执行消
17、毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时紫外线消毒,消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于HIE患儿的复原。8、高压氧治疗的护理每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查,入舱前了解患儿病情,有禁忌证不宜进舱治疗,在治疗前30min喂奶,入舱前更换纯棉衣服及尿布,固定好体位,应有专人监护,亲密视察患儿呼吸、面色及哭声改变,发觉异样刚好处理。9、健康指导耐性细致解答病情,介绍有关医学学问,降低家属的心理焦虑程度,定期到医院复查,坚持治疗及功能熬炼,促进患儿早日康复。在综合治疗HIE的过程中,护理起着
18、关键的作用,有效的护理措施是HIE治疗胜利的保证。新生儿黄疸的护理常规一、生理性黄疸是新生儿诞生24小时后血清胆红素由诞生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状,12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L(12mg/dl)早产儿不超过255mol/L(15mg/dl)。但个别早产儿血清胆红素不到204mol/L(12mg/dl)也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。二、病理性黄疸(1)黄疸出现得早,生后24小时内即出黄疸;(2)黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心
19、、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于1215毫克/分升;(3)黄疸长久,诞生23周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深;(4)伴有贫血或大便颜色变淡者;(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。三、常见的几种病理性黄疸1、溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见缘由是ABO溶血,它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的,以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见,且造成的黄疸较重2、感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等缘由主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。3、堵塞性黄疸:堵塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性胆道闭锁较为常见4、母乳性黄疸:这是一种特别类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生
20、儿,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,缘由还不非常明白。其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸接着加重,胆红素可达10-30mgdl,如接着哺乳,黄疸在高水平状态下接着一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳48小时,胆红素明显下降达50%,若再次哺乳,胆红素又上升。病理性黄疸不论何种缘由,严峻时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严峻的可引起死亡。四、治疗:1光照疗法:新生儿裸体卧于光疗箱中,双眼及睾丸用黑布遮盖,用单光或双光照耀,持续2448小时,胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。2酶诱导剂:常用苯巴比妥,剂量:56mg/kg/日五、预防及护理(1)胎黄常因孕母遭遇湿热侵袭而累
21、及胎儿,致使胎儿诞生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应留意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿,再妊娠时应作预防,按时服用中药。(3)婴儿诞生后就亲密视察其巩膜黄疸状况,发觉黄疸应尽早治疗,并视察黄疸色泽改变以了解黄疸的进退。(4)留意视察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕担心、两目斜视、四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发觉刚好处理。(5)亲密视察心率、心音、贫血程度及肝脏大小改变,早期预防和治疗心力衰竭。(6)留意爱护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁,防止破损感染。(7)需进行换血疗法时,应刚好做好病室空气消毒,备齐血
22、及各种药品、物品,严格操作规程。新生儿窒息的护理常规新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要缘由之一(一)发病缘由窒息的本质是缺氧凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息一种病因可通过不同途径影响机体也可多种病因同时作用新生儿窒息多为产前或产时因素所致产后因素较少常见病因如下:1.孕母因素(1)孕母缺氧性疾病:如呼吸衰竭发绀型先天性心脏病严峻贫血及CO中毒等(2)胎盘循环障碍的疾病:如充血性心力衰竭妊娠高血压综合征慢性肾炎失血休克糖尿病和感染性疾病等(3)其他:孕母吸毒吸烟或被动吸烟或孕母年龄35岁2.呼吸浅表不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸3.心跳规则心率80120
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