中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( )解读.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( )解读.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( )解读.pptx(39页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2022-7-5中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( 2019)解读 Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. crowd: a little bit more. -author -author -date-date精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除 1
2、.概要 2.推荐总则 3.推荐意见(10问题)目录目录精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除概念概念 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。 无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420 mol/L,称之为高尿酸血症。 血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。 可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称之为尿酸性肾病。精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除 高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%36%,痛风为0.03%15.3%,近年呈现明显上升和年轻化趋势
3、。 Meta分析显示,中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,痛风为1.1%。已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。流行病学流行病学精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐总则推荐总则 1.建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式: A.控制体重、规律运动;体重增加是痛风发生的独立危险因素。 B.限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;酒精摄入与痛风发病风险呈正相关。DASH饮食(Dietary Approach to Stop Hypertension,指大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮,限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类)明显降低
4、痛风发生率。富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平,与痛风发病风险呈正相关。 C.鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水; D.不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异,因此不推荐也不限制豆制品的摄入。 *人体尿酸80%是内源性的,外源性仅占到20%。严格的低嘌呤饮食,仅能是血尿酸浓度降低70-90mol/L精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐总则推荐总则 2建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素,始终将血尿酸水平控制在理想范围 a.血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。 b.血尿
5、酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量,是预防痛风及其相关合并症的关键。 c.所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240420mol/L,并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。 d.大部分患者需终生降尿酸药物治疗;部分患者,若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据,可尝试停用降尿酸药物,但仍需定期监测血尿酸水平,维持血尿酸水平在目标范围。精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐总则推荐总则 3.建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害,并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合
6、并症: a.应告知所有患者高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病,可导致多个靶器官的损伤,可能影响预期寿命,应定期监测靶器官损害并及时处理相关合并症。 b.高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系,同时越来越多的研究发现,血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。 c.合并肾损害的无症状高尿酸血症患者,降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展,显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐意见推荐意见 问题1:痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型 a.痛风的诊断推荐采用2015年ACR/EULAR的分类
7、标准 b.无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据 c.建议年轻起病或有家族史的痛风患者依据24 h尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)进行高尿酸血症的临床分型 精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除2015ACR/EULAR2015ACR/EULAR痛风分类标准痛风分类标准步骤步骤内容内容步骤1:适用标准(仅符合适用标准者才进入下列步骤)曾经至少一次发作时出现外周关节或滑液囊肿胀、疼痛或压痛步骤2:确诊标准(如果符合,直接诊断痛风,无需进行步骤3)有症状的关节或关节囊中检查出尿酸盐结晶,或存
8、在痛风石者步骤3:分类标准(如果不符合确诊标准,适用下述分类标准)痛风诊断步骤精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除2015ACR/EULAR2015ACR/EULAR痛风分类标准痛风分类标准临床特点临床特点评分评分症状发作时,曾经累计的关节或滑膜囊症状发作时,曾经累计的关节或滑膜囊踝关节或足中部(单关节或寡关节的一部分发作而没有累及第一趾跖关节)1分第一趾跖关节受累(单关节或寡关节发作的一部分)2分a.受累关节红肿(患者报告或医生观察到)受累关节红肿(患者报告或医生观察到)b.受累关节不能触摸或按压受累关节不能触摸或按压c.受累关节导致行走困难或活动障碍受累关节导致
9、行走困难或活动障碍符合上述1项特点1分符合上述2项特点2分符合上述3项特点3分精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除2015ACR/EULAR2015ACR/EULAR痛风分类标准痛风分类标准临床特点临床特点评分评分关节痛发作时间特点(符合下列关节痛发作时间特点(符合下列3条中条中2条,且与抗炎治疗无关,称为条,且与抗炎治疗无关,称为1次典型发作):次典型发作):a.疼痛达峰时间疼痛达峰时间24小时小时b.关节痛关节痛14天内消失天内消失c.2此发作的间歇期,症状完全消退(基线水平)此发作的间歇期,症状完全消退(基线水平)曾有1次典型发作1分曾有2次及以上典型发作2分
10、痛风石的临床症状:皮下结节呈痛风石的临床症状:皮下结节呈“粉笔灰粉笔灰”样或有浆液,常伴血管包绕,位置典型:关节、耳廓、鹰嘴囊、样或有浆液,常伴血管包绕,位置典型:关节、耳廓、鹰嘴囊、指腹、肌腱(如跟腱)指腹、肌腱(如跟腱)无痛风石0分有痛风石4分精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除2015ACR/EULAR2015ACR/EULAR痛风分类标准痛风分类标准临床特点临床特点评分评分血清尿酸(尿酸酶法检测):在患者未进行降尿酸治疗时和复发血清尿酸(尿酸酶法检测):在患者未进行降尿酸治疗时和复发4周后检测;若条件允许,在这些条件周后检测;若条件允许,在这些条件下复测取最
11、高值计分下复测取最高值计分4mg/dl(240mol/L)-4分4-6mg/dl(240-360mol/L)0分6-8mg/dl(360-480mol/L)2分8-10mg/dl(480-600mol/L)3分10mg/dl(600mol/L)4分精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除2015ACR/EULAR2015ACR/EULAR痛风分类标准痛风分类标准临床特点临床特点评分评分关节液分析:由有经验的医生对有症状的关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检关节液分析:由有经验的医生对有症状的关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检未检查0分尿酸钠晶体阴性-2分影像学特征影像
12、学特征(曾)/有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据:节超声“双轨征”,或双能CT的尿酸钠晶体沉积有4分无0分痛风相关关节破坏的影像学证据:手/足X线存在至少1处骨侵蚀(皮质破坏,边缘硬化或边缘突出)有4分无0分*评分8分,可诊断“痛风”。精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除高尿酸血症分型高尿酸血症分型 建议根据肾脏尿酸排泄分数(FEUA)和24 h尿尿酸排泄量(UUE)进行分型 (1)肾脏排泄不良型:UUE600 mg/d(1.73 m2)且FEUA600 mg/d(1.73 m2)且FEUA5.5% (3)混合型:UUE600 mg/d(1.73 m2)且F
13、EUA5.5% (4)其他型:UUE600 mg/d(1.73 m2)且FEUA5.5%*FEUA= (血肌酐X24小时尿尿酸)/(血尿酸X24小时尿肌酐)*尿酸的单位换算:1 mol/L0.0168mg/dl 1mg/dl59.48mol/L精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐意见推荐意见 问题2:无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 A.时机: a.血尿酸水平540 mol/L b.血尿酸水平480 mol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期)。 *血尿酸
14、每增加60 mol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍,新发糖尿病的风险增加17%,冠心病死亡风险增加12%。精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐意见推荐意见 问题2:无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 B.控制目标: a.无合并症者,建议血尿酸控制在420 mol/L; b.伴合并症时,建议控制在360 mol/L(2C) *血尿酸水平360 mol/L时痛风发生率为0.8/1 000人年,血尿酸水平600 mol/L时痛风发生率为70.2/1 000人年。 *如血尿酸水平长期保持360 mol/L,痛风发生率明显降低。精品ppt文档收集于
15、网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐意见推荐意见 问题3:痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 A.时机: a.血尿酸480 mol/L时,开始降尿酸药物治疗(2C); b.血尿酸420 mol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁(2B); c.建议痛风急性发作完全缓解后24周开始降尿酸药物治疗,正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者,不建议停用降尿酸药物(2B)。精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删
16、除推荐意见推荐意见 问题3:痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标 B.控制目标 a.无合并情况者,血尿酸360 mol/L b.合并上述情况之一时,控制血尿酸水平300 mol/L(2B) c.不建议将血尿酸长期控制在180 mol/(2B) *证据显示,患者血尿酸360 mol/L,1年内痛风复发率480 mol/L,年复发率超过50%。 *血尿酸长期控制在360 mol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成精品ppt文档收集于网络,仅供学习交流,如有侵权请联系管理员删除推荐意见推荐意见 问题4:高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择 选择降尿酸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国高尿酸血症和痛风诊疗指南 解读 中国 尿酸 痛风 诊疗 指南 解读
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内