最新外科学2-温医大-肠疾病PPT课件.ppt
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1、外科学外科学2-2-温医大温医大- -肠疾病肠疾病第一节 解剖和生理概要小肠的解剖小肠的解剖:1。十二指肠 2。空肠 3。回肠 长度:3-5.5米。十二指肠长约25-30cm,分球部、降部、水平部、升部。十二指肠与空肠交界处位于横结肠系膜根部、第二腰椎的左侧,为十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定。肠炎性疾病 肠结核肠结核 多继发于肺结核,好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类,也可两种病变并存。 临床表现临床表现 除可有结核病的全身症状外,主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛,腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状,体检常可于右下腹扪到固定的肿块并
2、有轻度的压痛。诊断诊断 根据以上临床表现,主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查,经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证外科手术治疗的适应证并发肠梗阻;急性肠穿孔;慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘;不能控制的肠道大出血。 伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔 伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%30%病因与病理病因与病理伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第23周肠穿孔发生在距回盲部23cm以内的末段回肠占80%,多为单发性,亦有多发性肠穿孔,约占10%20%临床表现临床表现 突发右下腹剧痛,很快扩散至
3、全腹,腹胀明显,明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升,脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗 克隆病(Crohns disease) 可累及胃肠道的任何部分,最多见于回肠末端,病变可局限于肠管的一处或多处,呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠,也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 Crohns病外科手术适应证为病外科手术适应证为肠梗阻,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘,长期出血,以及诊断上难以排除癌肿、结核者。急性出血性肠炎急性出血性肠炎又称急性坏死性肠炎,是-种好发于小肠的局限性急性
4、出血坏死性炎症,病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠,偶尔也可累及结肠。是一种危及生命的暴发性疾病,病因不清。临床表现临床表现1.病史病史 起病急,发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累,肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。2.腹痛腹痛 起病急骤,突然出现腹痛,也常可为最先症状,多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛,并有阵发性加剧。3.腹泻、便血腹泻、便血腹痛发生后即可有腹泻,长者可达一月余,且可呈间歇发作,或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。4.恶心、呕吐恶心、呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁。5.
5、全身症状全身症状起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状。发热,体温一般在3839,少数可达4142,但发热多于47天渐退,而持续2周以上者少见。6.腹部体征腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压(一一)非手术治疗非手术治疗1.一般治疗一般治疗注意休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食、胃肠减压。2.纠正水电解质紊乱3.抗休克4.抗生素5.肾上腺皮质激素6.对症疗法(二二)手术治疗手术治疗1.肠管内无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变段的血循环;2.病变严重而局限者可做肠段切除并吻合;3.肠坏死或肠穿孔者,可做肠段切除、穿孔修补或肠外
6、置术。肠肠梗梗阻阻 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,其病因和类型很多,发病后可导致全身性病理改变,严重时可危机病人生命。因此,掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。 1. 按病因分类: 机械性肠梗阻:肠腔堵塞、肠管受压、 肠壁病变。 动力性肠梗阻:麻痹性 痉挛性 血运性肠梗阻:2.按有无肠壁血供障碍:单纯性 绞窄性肠梗阻。 3.按部位分类: 高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。 4.按程度分类: 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 5.按病程分类:急性肠梗阻、慢性肠梗阻。 各类型的病理变化不一致 全身性病理生理变化 体液丧失 感染和酸中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 肠梗
7、阻的病理生理肠梗阻的病理生理诊断思路1.是否肠梗阻?什么性质? 是机械性还是麻痹性? 是单纯性还是绞窄性? 是完全性还是不完全性的? 2.是什么部位? 3.是什么原因?是否肠梗阻?临床表现临床表现: 四大症状:腹痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便(即”痛、吐、胀、闭”);腹部可见肠形或蠕动波,肠鸣音亢进或减弱消失等临床表现痛腹痛:机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛,弥漫或局限临床表现吐呕吐:早期呈反射性,为胃内容物机械性 高位早而频繁,为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多,先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少,粪样麻痹性 呕吐晚而轻血
8、运性或绞窄性 剧烈持续,可为棕褐血性临床表现胀腹胀:与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显,有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现,腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻,腹部隆起不均匀对称临床表现闭肛门停止排气排便: 高位梗阻: 早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出 绞窄性: 可排出血性粘液样便 实验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大,随着病情发展可出现血液浓缩,尿比重升高,白细胞升高,水与电解质紊乱及代谢紊乱 血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例(多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻)血生化:缺水:血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质
9、钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时,可含大量红细胞或潜血 阳性 小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。辅助检查结肠梗阻 CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 肠套叠 乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形 麻痹性肠梗阻 X线平片:见小肠、结肠均胀气明显。 绞窄性肠梗阻 X线平片: 见孤立性肠襻 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起梗阻 诊断1.是否肠梗阻:症状:痛、吐、胀、闭体征
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