最新外科学-温医大-颈部疾病1精品课件.ppt
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1、外科学外科学-温医大温医大-颈部疾病颈部疾病1温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10颈部疾病v 甲状腺疾病甲状腺疾病v 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进v 颈淋巴结结核颈淋巴结结核v 颈部肿块颈部肿块 中国最早的颈部肿物照片,于1909年由一位英国植物探险家在黄河流域拍摄。个人认为很像甲状腺肿。温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属
2、二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10甲状腺解
3、剖特点甲状腺解剖特点温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10甲状腺生理概要甲状腺生理概要1 合成合成T4(90)T3(10),结合甲状腺球蛋白),结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用:作用:耗氧、产热耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化(脑、骨骼)促进生长发育和组织分化(脑、骨骼) 3 生理调节:生理调节: 下丘脑(下丘脑(TRH)垂体(垂体(TSH) 甲状腺(甲状腺(T3、T4
4、)轴)轴 甲状腺内:高碘甲状腺内:高碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘,T3、T4合成合成 甲状腺摄碘甲状腺摄碘,T3 、T4合成合成 负反馈:负反馈:甲状腺素需要量甲状腺素需要量(活动,妊娠,生长发育,寒冷)(活动,妊娠,生长发育,寒冷) 甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 缺碘缺碘温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10病病 因因 1 摄入碘缺乏:地方性摄入碘缺乏:地方性 2 甲状腺激素需要量增加:生理性甲状腺激素需要量增加:生理性 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类病因分类 1 地方性地方性 2 散发性散发性 3 生理性生
5、理性 4 先天性先天性单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10发病机理发病机理 1 地方性:缺碘地方性:缺碘 T3、T4合成合成TSH 甲状腺增生、甲状腺增生、 T3、T4 2 散发性:散发性: TSH 对对TSH敏感性敏感性 TSH类似物类似物 其他生长因子其他生长因子 3 生理性:生理性: T3、T4合成相对合成相对 TSH 4 先天性:先天性: T3、T4合成合成 TSH 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤
6、外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10病理生理病理生理 甲状腺增生甲状腺增生 结节形成结节形成自主功能形成(继发性甲亢)自主功能形成(继发性甲亢)癌变癌变单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )临床表现临床表现 1 甲状腺肿大:弥漫性甲状腺肿大:弥漫性结节性结节性 2 压迫症状:气道、食道、血管、神经压迫症状:气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢:继发甲亢: Plummer病病 4 恶变:发生率恶变:发生率417%温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10诊断诊断 1 病史:高原山区、缺碘病史:高原山区、缺碘2 甲状腺肿甲状腺肿
7、3 核素显像:大小不等功能不一的结核素显像:大小不等功能不一的结节节4 B超:体积超:体积、结节(实质、囊性、结节(实质、囊性、混合性)混合性)5 X线:胸骨后甲状腺肿,气管受压线:胸骨后甲状腺肿,气管受压6 细针穿刺(细针穿刺(FNAC)单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10预防预防 去除病因:加碘盐去除病因:加碘盐单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )治疗原则治疗原则 1 生理性生理性:不须特殊治疗,海带、紫菜等:不须特殊治疗,海带、紫菜等 2 地方性地方性
8、和散发性和散发性: 补碘:适于地方性 TSH抑制治疗:L-T4 131I 治疗 手术治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10手术适应证手术适应证1 巨大甲状腺肿影响外观及巨大甲状腺肿影响外观及生活生活 2 出现压迫症状:气管、出现压迫症状:气管、食管、血管、神经食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿4 继发甲亢继发甲亢5 可疑恶变可疑恶变 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter )手术方式手术方式 甲状腺次全切除甲状腺次全切除 甲状腺全切除甲状腺全切除术后治疗术后治疗 甲状腺素:防止复发甲状腺素:防止复发温州医学院
9、附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10病因分型病因分型1 原发性甲亢:原发性甲亢:Graves病,突眼性甲状腺肿、毒性病,突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿2 继发性甲亢:毒性结节性甲状腺肿、继发性甲亢:毒性结节性甲状腺肿、Plummer病病3 高功能腺瘤高功能腺瘤甲亢甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10病因病因原发性甲亢:原发性甲亢:病因不明,属自身免疫性疾病,病因不明,属自身免疫性疾病,95%患者血液中存在患者血液中存在TSH类似物
10、质,为类似物质,为Ig G。 长效甲状腺刺激物(长效甲状腺刺激物(Long-acting thyroid stimulator LATS) 甲状腺刺激免疫球蛋白(甲状腺刺激免疫球蛋白(Thyroid Stimulating Immunoglobulin TSI) TSH受体的抗体(受体的抗体(TRAb):与):与TSHR结合,抑制结合,抑制TSH TMAb,TGAb继发性甲亢:自主功能继发性甲亢:自主功能高功能腺瘤:自主功能高功能腺瘤:自主功能甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10
11、临床表现临床表现1 甲状腺肿甲状腺肿2 高代谢症候群:烦躁易怒、高代谢症候群:烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率心率、脉压、脉压3 突眼突眼甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10实验室检查实验室检查1 BMR测定:脉率测定:脉率 脉压差脉压差111 正常正常10%, 2030%轻度,轻度, 3060%中度,中度, 60%以上重度以上重度2 摄摄131I 率测定:率测定:,2 h25%, 24 h50%3 血清血清T3、T4测定:测定: 甲亢(甲亢(hyp
12、erthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10外科治疗指征外科治疗指征 1 继发甲亢或高功能腺瘤继发甲亢或高功能腺瘤2 中度以上原发甲亢中度以上原发甲亢3 压迫症状压迫症状4 内科或内科或131I治疗后复发治疗后复发早、中期妊娠有上述表现者早、中期妊娠有上述表现者 禁忌证禁忌证1 青少年甲亢青少年甲亢2 轻度甲亢轻度甲亢3 老年人或严重器质性老年人或严重器质性疾患者疾患者甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科20
13、22-7-10术前准备术前准备1 一般准备:镇静剂,心得安,洋地黄一般准备:镇静剂,心得安,洋地黄2 术前检查:术前检查:X线线心脏检查心脏检查喉镜检查喉镜检查BMR测定测定3 药物准备:降低药物准备:降低BMR先用硫脲类控制甲亢,后改服碘剂先用硫脲类控制甲亢,后改服碘剂2周周单用碘剂单用碘剂23周控制甲亢,若无效加用硫脲类周控制甲亢,若无效加用硫脲类单用心得安,或联合碘剂单用心得安,或联合碘剂甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10硫脲类:抑制硫脲类:抑制T3、T4合成,抑制自身抗
14、体产生合成,抑制自身抗体产生 缺点:使甲状腺充血缺点:使甲状腺充血碘碘 剂:抑制蛋白水解酶剂:抑制蛋白水解酶抑制抑制T3、T4释放释放 减少甲状腺充血减少甲状腺充血 用法:复方碘化钾剂液用法:复方碘化钾剂液3滴滴Tid 16滴滴Tid 时间不能过长,时间不能过长,3周周心得安:控制甲亢症状,心得安:控制甲亢症状,2060 mg Q6h甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10手术及术后注意事项手术及术后注意事项麻麻 醉:全麻醉:全麻处理上血管:紧贴上极处理上血管:紧贴上极处理下血管:离
15、开腺体背面,或紧贴腺体,或腺体内结扎处理下血管:离开腺体背面,或紧贴腺体,或腺体内结扎 保留腺体背面保留腺体背面手手 术术 方方 式:双叶甲状腺次全切除术:切除式:双叶甲状腺次全切除术:切除8090,每,每叶留叶留34g 一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+对侧次全切除对侧次全切除 甲状腺全切除:防止复发或恶变甲状腺全切除:防止复发或恶变术术 后:继用碘剂后:继用碘剂10滴滴Tid一周或一周或16滴滴Tid递减递减 甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10术后并发症术后并发症1 、术后呼吸
16、困难和窒息、术后呼吸困难和窒息 原原 因:因: 血肿压迫血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 临床表现:呼吸困难,颈部肿胀,切口渗血临床表现:呼吸困难,颈部肿胀,切口渗血 处处 理:打开切口,清除血肿,严密止血,无效则气管切开理:打开切口,清除血肿,严密止血,无效则气管切开 预预 防:术中完善止血,术后常规于床旁备气管切开包防:术中完善止血,术后常规于床旁备气管切开包甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10术后并发症术后并发症2 、喉返神经损
17、伤、喉返神经损伤 0.5. 原发性和继发性;永久性和一过性原发性和继发性;永久性和一过性 原原 因:因:切断、缝扎、钳夹、牵拉切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫血肿压迫 疤痕牵拉疤痕牵拉 部部 位:入喉处,下位:入喉处,下A交叉处,下极处交叉处,下极处 临床表现:声嘶,呼吸困难临床表现:声嘶,呼吸困难 处处 理:无特殊,理:无特殊,6月后健侧代偿月后健侧代偿 预预 防:保留腺体背面,处理下防:保留腺体背面,处理下A时,处理下极时,全长暴露时,处理下极时,全长暴露甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2
18、022-7-10 温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10术后并发症术后并发症3 、喉上神经损伤、喉上神经损伤 原发性和继发性;永久性和一过性原发性和继发性;永久性和一过性 原原 因:处理上血管时未紧贴上极因:处理上血管时未紧贴上极 集束结扎集束结扎 临床表现:呛咳(内支损伤),音调低(外支损伤)临床表现:呛咳(内支损伤),音调低(外支损伤) 处处 理:无特殊,理:无特殊,6月后
19、健侧代偿月后健侧代偿 预预 防:紧贴上极,分别结扎防:紧贴上极,分别结扎甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10术后并发症术后并发症4 、手足抽搐、手足抽搐 永久性和一过性永久性和一过性 原原 因:误切因:误切 血供破坏血供破坏 临床表现:术后临床表现:术后13天出现面唇手足麻木,严重者手足抽搐,天出现面唇手足麻木,严重者手足抽搐,23周后代偿;血钙周后代偿;血钙 处处 理:补钙,理:补钙,vit D3,双氢速固醇,异体移植,双氢速固醇,异体移植 预预 防:保留腺体背面,紧贴背面,避
20、免过度牵拉,自体移植防:保留腺体背面,紧贴背面,避免过度牵拉,自体移植甲亢(甲亢(hyperthyroidism)的外科治疗)的外科治疗温州医学院附属二院肿瘤外科温州医学院附属二院肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科2022-7-10术后并发症术后并发症5 、甲状腺危像、甲状腺危像 原原 因:术前准备不足,手术应激因:术前准备不足,手术应激 临床表现:高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻,重者休克临床表现:高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻,重者休克 治治 疗:肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安疗:肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安 碘剂碘剂 皮质激素皮质激素 镇静剂镇静剂 降温降温 支持支持 洋地黄洋地黄甲亢(甲
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