最新多囊卵巢综合征1精品课件.ppt
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1、多囊卵巢综合征的临床表现 发病年龄:青春期及生育年龄妇女 月经异常、排卵障碍及不育 不孕 多毛、痤疮 肥胖2006年AES(Androgen Excess Society )标准 多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其他雄激素过多的相关疾病,如CAH,柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。多囊卵巢综合征诊断重庆共识 专家会议推荐阶段采用2003年鹿特丹标准 待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。多囊卵巢综合征诊断重庆共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改
2、变:一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡数12个,和/或卵巢体积10ml。 上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经:闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月);月经稀发(35天机每年 3个月不排卵者)(WHO II类无排卵) 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否有排卵 FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰高雄激素的临床表现:多毛、痤疮 高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌部位 高雄激素性多毛:上唇、下颌
3、、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发高雄激素血症 总睾酮:高于实验室参考正常值 游离睾酮指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度100,高于实验室参考正常值 游离睾酮:高于实验室参考正常值PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算:0.5长宽厚(ml) 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径10mm:横径与纵径的平均数PCOS诊断的排除标准 排除标准时诊断PCOS的必须条件 非典型先天肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症PCOS的合并症肥胖与中心性肥胖肥胖与中心性肥胖 胰岛素抵
4、抗 代谢综合征肥胖的诊断标准 亚洲成人根据BMI对体重的分类分类BMI(kg/m2) 相关疾病的危险性体重过低18.5低正常范围18.5-22.9平均水平超重23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖30重度增加中心性肥胖的诊断标准 腰臀围比(腰围/臀围)WHR表示中心性肥胖的切点:男性0.9女性 0.8 腰围表示中心性肥胖的切点 中国肥胖问题工作组:男性85cm,女性80cm WHR受腰围及臀围影响,还与体型及身高有关,WHO(1998)认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖与PCOS相关的几个概念 肥胖与中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 代谢综合征胰岛素抵抗 概念
5、:胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态 患者对胰岛素作用不敏感,不仅限于糖代谢范围,同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,影响女性生育年龄患者的生殖功能 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素胰岛素抵抗的测定方法实验测定意义高胰岛素钳夹实验M/I(平均血糖利用率/平均血胰岛素利用率)实验复杂,不作常规检查胰岛素抵抗的稳态模型 空腹胰岛素(uU/ml)空腹血糖(mmol/L)/22.5用于人群统计学检查量化胰岛素敏感指数1/log空腹胰岛素(uU/ml)+log空腹血糖(mg/dl)用于人群统计学调查空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群为标准,制定本院正常参考值与测量
6、方法有关与PCOS相关的几个概念 肥胖与中心性肥胖 胰岛素抵抗代谢综合征代谢综合征代谢综合征的诊断标准-1 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义(2005年,柏林) 必须条件:中心性肥胖 腰围切点: 1.欧裔人:男性94cm,女性80cm 2.中国人:男性90cm,女性80cm 3.其他人种:采用种族特异性的腰围切点代谢综合征的诊断标准-2 另加下列四项中的任意两项: 1.TG升高(1.7mmol/L,150mg/dl),或已接受针对脂质异常的特殊治疗。 2.HDL-ch降低(男1.03mmol/L或40mg/dl,女1.29mmol/L 或已经接受针对脂质异常的特殊治疗) 3.收缩压130
7、mmHg或舒张压85mmHg ,或已经确诊为高血压接受治疗者 4.空腹血糖增高: 5.6mmol/L(100mg/dl),或已经被确诊为糖尿病。PCOS的治疗的治疗无生育要求的无生育要求的PCOS的治疗的治疗无生育要求的PCOS患者治疗 目的:近期目标 调整月经周期,治疗多毛和痤疮,控制体重;远期目标 预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌及心血管疾病 方法:减体重口服避孕药孕激素胰岛素抵抗的治疗-二甲双胍无生育要求的PCOS患者治疗 目的:近期目标 调整月经周期,治疗多毛和痤疮,控制体重;远期目标 预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌及心血管疾病生活方式调整:减慢吃饭速度,减少主食量,
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