手术室护理学操作技巧常规.doc

-* 无菌技术操作常规 （一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液 项 目 步 骤 标准分 扣分依据 （一） 个人准备 服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举止端庄 5 一项不符合扣2分 （二） 环境准备 操作台宽阔，清洁，干燥，手术间光线明亮 5 一项不符合扣1分 （三） 物品准备 有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳，无菌容器内放无菌碗，无菌溶液，棉签，碘伏溶液，弯盘，纸，毛，开瓶器，纱布 10 少1件扣1分 （四） 操 作 流 程 1.检查无菌物品灭菌效果及有效期 3 2.检查无菌容器密封性及内装物品名称 3 3.检查无菌溶液，名称、剂量、浓度、有效期 3 4.检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色 3 5.打开无菌罐的上半盖 2 使用过期无菌物品及时纠正扣5分，未及时纠正扣15分 6.钳端闭合，垂直取出 4 7.打开无菌容器盖，无菌面向上 2 8.取出无菌物品 5 9.盖好容器盖 2 无蓖物品污染，及时处理扣5分，处理不当继续使用扣20分 10.钳端闭合，垂直放入无菌罐内 4 11.盖好罐盖 2 12.取出无菌容器 5 小跨越扣5分，大跨越扣10分 13.撬开铝盖，打开瓶塞 2 14.手持溶液瓶，瓶签向手心 3 15.旋转冲洗瓶口 4 16.由冲洗处倒出溶液 4 17.塞进瓶塞，自瓶口分别是向上、向下消毒瓶塞上翻部分和瓶口 4 18.盖好瓶塞 2 19.注明开瓶日期和时间 3 （二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套 项 目 步 骤 标准分 扣分依据 （一） 个人准备 服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举止端庄 5 一项不符扣2分 （二） 环境准备 操作台宽阔、清洁、干燥，手术间光线明亮 5 一项不符扣1分 （三） 物品准备 无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔 10 少一件扣1分 （四） 操 作 流 程 （四） 操 作 流 程 1.检查无菌包名称、有效期、包布是否完好，有无潮湿或破损 3 2.检查无菌手套有效期及手套尺码 3 3.解开无菌包系带，卷放于包下 3 4.逐层打开无菌巾包 3 5.取出无菌巾，放于治疗盘中 3 6.按原折痕关闭无菌巾包，系带横形缠绕 3 使用过期无菌物品及时纠正扣5分，未及时纠正扣15分 7.注明不成功包时间，签名 8.双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双手持无菌巾横中线外面） 9.对折铺于治疗盘上 3 无菌物品污染，及时处理扣5分，处理不当继续使用扣20分 10.扇形折叠上层无菌巾，边缘向外 3 11.放入无菌物品 3 12.拉平上层无菌巾，上、下层边缘对齐 3 13.开口处向上两折，两侧边缘向下一折 3 14.注明铺盘时间、内容、签名 2 15.打开手套袋 3 16.同时取出两只手套 3 17.对准五指戴上一只手套 3 18.戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面 3 19.戴上另一只手套 3 20.将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面 3 21.手套翻脱下 2 （三）穿手术衣、戴无菌手套操作常规 项目 步骤 标准分 扣分依据 （一） 个人准备 衣着整洁，戴口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不涂指指甲油，修剪指甲 5 一项不符合扣1分 （二） 环境准备 清洁、安静、整齐 5 一项不符合扣1分 （三） 物品准备 无菌手术衣、无菌手套 10 少一件扣1分 （四） 操 作 流 程 1.查无菌包：名称，效期，指示胶带，无菌包的规格，包布整洁，有无潮湿、破损，包扎是否完好 5 一项不符合扣1分 2.打开无菌包、无菌手套 5 3.取手术衣，双手提起手术衣，禁碰手术衣外面 3 4.提领，提担手术衣领内面 2 5.抖开，检查有无破损、潮湿 3 6.轻抛衣服，伸手入袖 2 7.系手术衣后带（由巡回护士协助完成） 5 8.戴手套（退一步） （1）开方式：将两手套拇指相对，捏信反折面之拇指侧，先伸入左手，然后左手伸入右手套反折面内面，伸入右手，勾起反折内面包裹衣袖 （2）协助他人式：撑开一手套，拇指对准被戴者，手指自然下垂协助被戴者将手伸入手套内，并包裹袖口 30 外科洗手操作常规 项 目 步 骤 标准分 扣分依据 （一） 个人准备 衣着整洁，戴嘀口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不涂指甲油，修剪指甲 5 一项不符合扣1分 （二） 环境准备 清洁、安静、整齐 5 一项不符合扣1分 （三） 物品准备 擦手巾（检查效期、打开盖），洗手刷（检查效期），碘伏纱布（洗手液），肥皂、看钟 3 2 3 2 少一件扣0.5分 （四） 操 作 流 程 1.初步洗手：用洁肤柔洗手液初洗至肘上10cm，冲净洗手液（指尖向上冲水，肘关节取低 5 2.取洗手刷：压5ml于手刷毛面，操作限于胸前 1 3.刷手:分三节段、双手交替进行（顺序：指尖→指沟→指蹼→手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上10cm 第一段：右手持刷，左手五指相取聚刷指尖，再从大拇指桡则，依次刷向小指，其中指蹼、指关节处顺皮肤纹理刷，刷不离开左手，将左手翻转，手心向上，依次从小指向拇指桡偶，相交要求超过腕横纹。同法刷右手 8 第二段:不用换手，从右前臂桡侧向尺侧后翻转，肘关节处顺应皮肤纹理刷。同法刷左前臂 8 一项不符扣1分 第三段：从左上臂桡侧依次刷至尺侧，肘关节处重复刷，至肘上10cm。同法刷右上臂 4 4.弃手刷：弃于指定容器内 1 5.冲手：指尖向上，肘部最低位，由指尖→肘部，由肘上→肘部 4 一项不符扣1分 6.擦手：擦手巾的正面擦干手掌→手背。抓住擦手巾两对角，翻转内面朝外呈三角状，尖角朝向手指，由腕部开始，旋转朝上擦至肘上，一只手由内向外轻提一角，翻转一面。同法擦干对侧 顺序：手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上 5 7.弃擦手巾：从身体内侧捏擦手巾一角，向外轻弃于容器内 1 8.洁肤柔洗手液：①手液：于凹形手掌心中，在湿润状态下搓擦，双手交替。②消毒手：手指尖在另一手掌旋转搓擦→掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦→弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦→一手握另一手大拇指旋转搓擦。③消毒前臂：取洗手液从腕关节→肘关节→肘上10cm，螺旋上升，旋转搓擦，不留空白。④肘上重复一遍：第二遍高度略低于第一遍。⑤消毒手：取洗手液，重复消毒手步骤 20 9.自然干燥：双手举放胸前，保持无菌状态进手术间 3 【目的】 1、 清除手和前臂皮肤上的暂居菌和部分常居菌。 2、 预防交叉感染 【注意事项】 1、刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧面，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 2、冲洗原则为先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。 3、刷洗时动作规范，用力恰当。 4、洗手刷应事先灭菌处理。 5、洗手时就控制水流，以防水溅到洗手衣裤上，若有潮湿，及时更换。 准备及整理无菌手术台操作常规 项 目 步 骤 标准分 扣分依据 （一） 个人准备 洗手、戴口罩帽子符合规范，洗手衣裤穿着符合要求 5 一项不符合扣1分 （二） 环境准备 清洁、安静、整齐 5 一项不符合扣1分 （三） 物品准备 持物钳、手套、敷料包、器械包、器械台、一次性无菌物品 10 少一年扣1分 （四） 操 作 流 程 1.查无菌包：名称，效期，指示胶带，无菌包的规格，包布整洁，有无潮月影灯、破损，包扎是否完好 3 2.打开无菌包：①用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不跨越无菌区、不触及包布内面；②用持物钳打开内层包布（顺序同外层），检查包内指示卡（口述位置、顏色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，不低于操作平面（干燥无菌钳使用时间不能超过4小时） 5 3.打开一次性无菌物品：①检查物品名称、有效期，包装有无破损；②从开口处打开，无菌面向外；③无菌持物钳夹持上台 5 要求：包布四层，台面平整、无污染，布单下垂3cm以上 4.器械护士刷手，穿手术衣、戴手套 1 5.打开器械包内层包布，将器械筐上移 1 6.手术衣、手套移至器械桌近已方 1 7.取一小开刀巾，3/4铺于器械车的右方，将大碗从器械车的左方移至右 3 8.器械框移至器械车的左方，大开刀巾、剖腹被、小 刀巾依次放于器械桌远已方。纱布、小纱布依次放于器械车的右上方 3 9.取出器械符筐内的刀、剪、镊、持针钳，依次排左下方，拉钩、卵圆钳、吸引器头放于左上方，弯盘放于大碗与纱布之间，弧度一致 10.（如图示） 左上方 右上方 拉 吸 小 大 钩 液 血管钳 特殊器械 纱 纱 头 布 布 持 弯 盘 刀、剪、镊、针 消毒盘 钳 大 碗 左下方 11.和巡回老师共同清点，依次是大纱布（打开）、小纱布（分开）、缝针、针持、镊、剪、刀、拉钩、器械等 10 12.整理器械：按手术使用顺序排列整齐，分类清晰，关节合拢，不过台缘 3 13.装配手术刀：用持针钳持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入 4 14.准备缝针：①针的位置：用持针器夹住针的中后1/3，放置时针孔向下。②线的长度：短线是线长的1/3，并嵌于钳端内。传递手术器械 4 15.血管钳：右手持血管钳前端，使其弯度向手背，将钳柄轻击于手术者的掌心 3 16.带线针持：手持针持中段，线握于掌心，将针持柄轻击手术者掌心 3 17.手术刀:放于弯盘中，传递至手术者 3 【注意事项】 1、无菌包应在手术体位安置后打开。 2、打开无菌包时，第一层用手、第二层用持物钳，按照先对侧、再左右、最后内侧顺序，检查包内指示卡（注意位置、顏色）。手与未消毒物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。 3、器械台布单要求平整，四层各边下缘平均下垂30cm以上。 电刀操作流程及流程标准 序号 项 目 步 骤 标准分 扣分依据 1 个人准备 着装整齐、戴口罩、帽子、洗手 一箱不符扣1分 2 环境准备 整洁、便于操作 5 一箱不符扣1分 3 物品准备 电刀主机、负极板、电刀头 5 缺一项扣2分 4 操作准备 1、检查仪器设备是否完好 2、检查电刀附件是否齐全 3、去除病人耳环、戒指等金属饰品（特别是门、急诊病人） 4、头山固定病人肢体于功能位 5、连接电源线 6、接通电源、打开仪器开关、仪器完成自检。 7、自检程序完成后，将负极板垂直黏贴与肌肉丰富处，长方形负极板的长边与身体纵轴垂直 8、根据手术的需要、调节功率的大小 9、手术点到头管理（保持刀头清洁，无交痂残留）放置妥当。 10、手术结束后，关闭电源 11、等电源板降温后去除导联线 12、按正确方法撕除负极板 13检查病人皮肤 60 一项不符扣2分 违反关键流程一项扣5分 5 理论回答 15 15 缺一条扣1分 6 评价 15 15 酌情扣分 【注意事项】 1、熟悉各种模式。根据需要调节。 2、装有临时起搏器的病人慎用电刀。 3、防止病人身体接触手术床沿、麻醉头架、金属器械台。 4、在仪器自检过程中不要按任何开关，一面出现误报警。 5、电源应是三眼插座供电，防止发生电击、漏电等现象。 6、术中使用电刀，无功率成功率超出常规运用范围时，记事检查各个连接线、电报板。 电极板放置的要求： （1）负极板应置于干燥、清洁、肌肉丰厚、血液充足部位，竟可能靠近手术部位安放。 （2）、负极板户能放在骨骼突出处，关节部位或多毛、伤疤处。 （3）、应保持负极板平整，与病人接触面积不少于64.5c㎡。使用一次性黏贴式极板时，切记国企或多次使用。 （4）功率调节要十分慎重，如不能预知手术时机需要功率，则功率设定宜先取较小值，手术中根据实际情况再做调整，只要能达到手术效果，应尽量选用较小的功率（一般单极电刀手术使用功率在20-80W，特殊手术如截肢要求功率大一些，单极少超过200W），不得随意增大功率。 （5）注意电刀头管理，绝对禁止将电刀头放在病人身体上，以防电刀误动作是灼伤病人。 （6）手术野应保持干燥，无菌巾单浸湿后应及时更换。（7）、揭除负极板时，一只手固定皮肤，另一只手将负板折轻轻揭下，观察局部皮肤 电动驱血止血带机操作常规 项目 步骤 标准分 扣分依据 （一） 个人准备 着装整齐，洗手，戴口罩、帽子 5 一项不符合扣2分 （二） 环境准备 整洁，便于操作 5 一项不符合扣2分 （三） 物品准备 电动驱血止血带机、驱血带、止血带 10 缺一件扣1.5分 （四） 操 作 流 程 1.测量患者肢体的周长，选择合适的驱血套，检查性能 3 一项不符合扣2分 2.将驱血套、防滑卡（必要时）连接管消毒灭菌 5 一项不符合扣5分 3.将驱血套的连接管一端与手动充气囊相连，另一端（针头）插入驱血套的充气孔进行充气备用，压力为130mmHg 6 一项不符合扣2分 4.选择合适的袖带，检查是否漏气 5 一项不符合扣3分 5.检查止血带机，接通电源，打开电源开关，将机器面板的压力调节钮逆时针调至“|0”位 5 一项不符合扣2分 6.将袖带环形缠绕于肢体上，固定可靠 3 一项不符合扣3分 7.将袖带的连接管与机器连接紧密 4 一项不符合扣4分 8.自患者肢体末端（手指或脚趾）将驱血寺向心性滚动至袖带下方，正确使用防滑卡（必要时） 6 一项不符合扣3分 9止血带机充气（压力调节钮调至所需压力） 6 一项不符合扣6分 10.退下驱血套，驱血套放气 3 一符合扣3分 11.术中根据手术需要可随时调整袖带的压力 5 一项不符合扣5分 12.手术完成后，缓慢转动压力调节钮至“0”位 5 一项不符合扣5分 13.止血带机排气，指针回“0”位，关闭电源 2 一项不符合扣2分 14.清洁、整理、登记 2 一项不符合扣2分 【注意事项】 肿瘤感染污染严重的手术严禁使用驱血带