ERCP相关技术及护理.ppt
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1、查房目的查房目的主要内容主要内容病历介绍病历介绍床旁查体床旁查体护理问题及措施护理问题及措施知识链接知识链接v患者男性,患者男性,4545岁,主因岁,主因“间断腹胀间断腹胀2年,乏力、纳差年,乏力、纳差7天,天,尿黄尿黄5天天”2017-6-3入院。入院。v入院时生命体征平稳,神志清,精神差入院时生命体征平稳,神志清,精神差, ,皮肤、巩膜重皮肤、巩膜重度黄染,大小便正常。度黄染,大小便正常。入院诊断:入院诊断:1.黄疸原因待查黄疸原因待查1)梗阻性黄疸梗阻性黄疸?2)病毒性肝炎?)病毒性肝炎?2.乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 失代偿期失代偿期 合并腹水;合并腹水;3.贫血贫血 v肝肝功:功:
2、v核核磁磁检检查查结结果:果:胆胆囊囊炎,炎,胆胆汁汁淤淤积,积,不不排排除除胆胆囊囊结结石,石,肝肝内内胆胆管管轻轻度度扩扩张,张,建建议议E ER RC CP P(检检查查直直接接胆胆红红素素2 23 35.5.5 5u um mo ol l/ /L Lv血血常常规:规:血血红红蛋蛋白白1 10 02 2g g/ /L L内内镜镜下下逆逆行行胰胰胆胆管管造造影)影)目前情况目前情况生命体征平稳,神志清,精神差生命体征平稳,神志清,精神差,进食低盐低脂进食低盐低脂半流食,主诉乏力,轻度腹胀,皮肤、巩膜重半流食,主诉乏力,轻度腹胀,皮肤、巩膜重度黄染,大小便正常。鼻胆管引流通畅,可见度黄染,大
3、小便正常。鼻胆管引流通畅,可见深黄色胆汁及少量深黄色胆汁及少量。胆红素下降。胆红素下降。床旁护理查体床旁护理查体护理问题及措施护理问题及措施v乏力乏力1 1、卧床休息为主、卧床休息为主2 2、规律的生活习惯,保证晚间睡眠、规律的生活习惯,保证晚间睡眠, , v 舒适度改变(腹胀)舒适度改变(腹胀)1、限制饮水量限制饮水量2 2、顺时针按摩腹部、顺时针按摩腹部v导管滑脱的风险导管滑脱的风险常规防导管脱滑预防措施常规防导管脱滑预防措施1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量环、尿量2、卧床休息,注意饮食、卧床休息,注意饮食3、观察大便颜色性质和量、观察大便
4、颜色性质和量v潜在并发症:出血潜在并发症:出血v潜在并发症:胰腺炎潜在并发症:胰腺炎(在术后并发症中最为在术后并发症中最为常见)常见)1 1、有无有无左上腹剧烈疼痛左上腹剧烈疼痛(胰腺炎首发症状胰腺炎首发症状,应用止,应用止痛药后效果不明显)痛药后效果不明显)、恶心、呕吐、发热等症状、恶心、呕吐、发热等症状2 2、遵医嘱按时查、遵医嘱按时查血淀粉酶血淀粉酶,一旦血淀粉酶升高或出,一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理现上述症状及时处理v潜潜在在并并发发症症:胆胆管管炎炎1、观察术后1-2h有无右上腹疼痛,查体可有无压痛、反跳痛等。2、监测体温有无发热v潜潜在在并并发发症症:穿穿孔孔1、观观察察
5、有有无无腹腹膜膜刺刺激激征征2、有有无无寒寒战战、高高热热等等什么是什么是ERCPERCP?ERCPERCP和和ENBDENBD什么关系?什么关系?ERCPERCP病人你如何护理?病人你如何护理?知识链接知识链接 ERCP ERCP相关技术及护理相关技术及护理什么是什么是ERCP?v 概念:是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二概念:是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠大乳头,由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,指肠大乳头,由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管。线摄片,以显示胰胆管。适应症适应症1.1.原因不明的阻塞性黄疸疑有
6、肝外胆道梗阻者原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2.2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。等诊断不明者。3.3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。u 胆道内支架置入术u EST(内镜下乳头括约肌切开术)u 经内镜鼻胆管引流术(经内镜鼻胆管引流术(ENBDENBD)(ERCP作用)什么是什么是ENBD? ENBDENBD:是在诊断性逆行胆管造影:是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)(ERCP)
7、技术的基础上建立技术的基础上建立起来的,是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用起来的,是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用将长约将长约250cm的的6-8Fr聚乙烯导管聚乙烯导管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经。建立胆汁的体外引流途经。ENBDENBD是简便有效的解除胆道梗阻是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到的方法,通过引流达到减压、减黄、消炎的减压、减黄、消炎的目的。目的。ENBDENBD适应症适应症v 1.1.急性化脓性梗阻性胆管
8、炎急性化脓性梗阻性胆管炎; ;v .ERCP.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染; ;v 3.3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻; ;v 4.4.肝胆管结石所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻; ;v 5.5.急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎; ;v 6.6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘; ;v 7.7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查v 8.8.胆管结石须灌注药物溶石治疗胆管结石须灌注药物溶石治疗; ;硬化性胆管炎行
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