(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.docx
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1、(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 膝痹(膝关节骨性关节炎OA)中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病,就是一种常见得慢性、进展性关节疾病、其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘与软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名:膝痹病(C编码:BNV00) 西医病名:膝关节骨性关节炎(IC10编码:1。9) 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南(2022年版)、 、临床表现 膝关节得疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨
2、摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 、影像学检查 X线检查:骨关节炎得X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化与囊性变,关节边缘骨质增生与骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CR)及血沉(E)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查,符合+ 条或+条或+条,可 诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎得分级 根据ellren与Laree得放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级: (二)疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: 早期:症
3、状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可、线表现(0级)。 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(),关节不稳。X线表现(II级)。 晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(I级)、 (三)证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛
4、,甚至痛不可触,得冷则舒为特征、可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。 (四)鉴别诊断 1、类风湿关节炎:两者都累及膝关节等,然而类风湿以近指关节与掌指关节得病变为突出,且关节肿痛,滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现ebe结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。 、银屑病关节炎:可累及膝关节,但线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹、 3、假性痛风:为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧
5、带而引起局部关节(其中以膝受累多见)得肿痛,X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙得结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 4、膝关节骨内囊肿:这就是以软骨下X线透亮区,出现骨内囊腔变为特征。这种病损好发于中年人,临床症状轻微,无损伤病史,X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变,往往孤立性,囊腔边缘清晰,病损边缘有硬化骨,特别就是在关节非负重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构,腔内含有白色或黄色胶状物质,边缘有纤维组织衬垫所包裹。骨内囊肿得特点,包括囊腔好发在关节得非负重区,囊腔往往单发,病灶范围较大,相对症状较轻,具有较正常得关节活动等,可与退行性骨关节
6、病相鉴别、 三、中医治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1、风寒湿痹证 治则:祛寒散寒、除湿止痛。 代表方剂:防己黄芪汤加减。 方药:防己g 黄芪15防风12g 羌活1 独活1桂枝g 秦艽9g 当归12 川芎g 木香g甘草6g。 中成药:可酌情使用追风透骨胶囊等、 2、风湿热痹证 治则:清热疏风,通络止痛。 代表方剂:大秦艽汤加减。 方药: 秦艽15g羌活12g 当归12g 甘草6 防风9g 白芷1g 熟地1茯苓 石膏30g 川芎9白芍12独活9g 黄芩2生地1g白术2g 细辛3 3、瘀血闭阻证 治则:活血化淤、舒筋止痛。 代表方剂:身痛逐瘀汤加减。 方药: 桃仁10g 红花g当归1g 五灵
7、脂g 地龙9g 川芎g 没药g 香附2g 羌活12秦艽20牛膝9甘草3、 4、肝肾亏虚证 治则:滋补肝肾、强壮筋骨。 代表方剂:肾气丸加减、 方药: 熟地30山萸肉1山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补5g 土茯苓3g 川牛膝g 炒莱菔子2秦艽10g白芍10g 鸡血藤1 鹿含草5 g 全蝎粉1 (冲) 蜈蚣粉1 g(冲) 、中成药:可酌情使用六味地黄丸、骨刺胶囊、仙灵骨葆胶囊等。 (二)手法治疗 体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕。 ()治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(腘绳肌)、小腿后侧约分钟。 (2)推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。 体位:患者仰卧,下肢伸直放松,膝关节下垫
8、低枕。 (3)先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟、 (4)然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿就是穴,每穴操作约40秒、 体位:患者仰卧,下肢伸直放松,移去垫枕。 (5)推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨,先轻柔得推动数次,再将髌骨推至极限位,维持23秒,反复3次。 ()膝关节拔伸牵引:治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒,力量以有膝关节牵开感为度,反复5次;然后,以同法作持续牵引约0秒(如有助手,可由助手固定大腿远端,再行上述操作)、 (7)被动屈伸,收展髋关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复3次;被动屈伸膝关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复3次。 手法:滚法、
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- 膝关节 关节炎 中医 诊疗 方案
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