子宫剖宫产瘢痕妊娠_(1).ppt
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1、子宫剖宫产瘢痕妊娠_(1) Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望子宫剖宫产瘢痕妊娠(子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)概念)概念异位妊娠的一种少见形式异位妊娠的一种少见形式子宫内的异位妊娠子宫内的异位妊娠 (子宫肌层妊娠的一种特殊形式)(子宫肌层妊娠的一种特殊形式)有别于子宫峡部妊娠,后者为宫内孕有别于子宫峡部妊娠,后者为宫内孕 英文表达英文表达(ectopic) pregnancy in a Caesarean section scar(ectopic)
2、pregnancy within a Caesarean scar(Ectopic) pregnancy implanted in previous Caesarean scar Isthmic pregnancy located in a previous Caesarean section scarintramural pregnancy in Caesarean section scarimplantation of a gestational sac in a Caesarean section scar CSP发生率发生率曾经是极少见的异位妊娠,近几年有明显上升趋势,明曾经是极少见的
3、异位妊娠,近几年有明显上升趋势,明显高于宫颈妊娠。显高于宫颈妊娠。台湾台湾Seow等等2004年报告:年报告: 有剖宫产(有剖宫产(CS)史者再次妊娠发生)史者再次妊娠发生CSP的机会为的机会为 0.13%(10/7980);); 有有CS并有异位妊娠史者则为并有异位妊娠史者则为5.05%(10/198);); 占早孕门诊的占早孕门诊的1/2656。Jurkovic等等2003年报告为年报告为1/1800妊娠。妊娠。 因发生例数少,不易做出明确统计因发生例数少,不易做出明确统计发病增加的原因发病增加的原因剖宫产率上升(剖宫产切口瘢痕存在剖宫产率上升(剖宫产切口瘢痕存在 裂隙)裂隙)宫腔操作增加
4、宫腔操作增加 (人流、宫腔镜手术人流、宫腔镜手术)阴道阴道B超的应用:及早发现超的应用:及早发现IVF-ET的广泛开展的广泛开展患者一般资料患者一般资料发病年龄:发病年龄: 经产妇各年龄段,最小经产妇各年龄段,最小23岁,岁, 最大最大46岁岁孕周:孕周: 早孕,早孕,67周为主,最早周为主,最早4周周剖宫产史:剖宫产史: 大多为大多为1次,最多次,最多4次次其他病史:其他病史: 宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、 肌瘤挖除、人工流产等肌瘤挖除、人工流产等IVF/ET: 单纯单纯CSP或合并宫内孕或合并宫内孕与剖宫产间隔时间:与剖宫产间隔时间:5个月个月17年年临床表现与
5、体征临床表现与体征有或无停经史有或无停经史有或无早孕反应有或无早孕反应阴道出血(多为无痛性)阴道出血(多为无痛性)人流术时大出血,或术后持续出血人流术时大出血,或术后持续出血药流大出血或持续出血,可突然大出血药流大出血或持续出血,可突然大出血药流失败刮宫大出血药流失败刮宫大出血子宫增大、软,峡部膨大或不明显;宫子宫增大、软,峡部膨大或不明显;宫颈无异常或堵塞血块颈无异常或堵塞血块血血HCG测定测定正常升高正常升高较正常妊娠水平低较正常妊娠水平低接近非孕期水平接近非孕期水平 辅助检查措施辅助检查措施B超显像为确定诊断的主要方法超显像为确定诊断的主要方法CDFI三维超声三维超声MRI腹腔镜及宫腔镜
6、检查腹腔镜及宫腔镜检查 B超超+CDFI最好最好超声显像特点(超声显像特点(1)子宫增大或略增大,峡部增宽子宫增大或略增大,峡部增宽子宫腔内未见孕囊,可显示清楚的内膜线子宫腔内未见孕囊,可显示清楚的内膜线子宫峡部前壁肌层内见孕囊,无或有胎芽、胎心子宫峡部前壁肌层内见孕囊,无或有胎芽、胎心胎停育较多见胎停育较多见或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不均质、低回声团块均质、低回声团块严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸,宫颈似变短严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸,宫颈似变短超声显像特点(超声显像特点(2)瘢痕处肌层连续性中断,肌层变薄,与膀瘢痕处肌层连续性中断
7、,肌层变薄,与膀胱壁间隔变窄,孕囊或包块可突向膀胱。胱壁间隔变窄,孕囊或包块可突向膀胱。宫颈管结构清楚,但有出血时则不清楚。宫颈管结构清楚,但有出血时则不清楚。CDFICDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流,显示孕囊或不均质团块周围有血流,流速增加,阻力指数(流速增加,阻力指数(RIRI)降低)降低 鉴鉴 别别 诊诊 断断可以没有可以没有CS史史绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁孕囊向宫腔方向生长,早期孕囊常在宫颈孕囊向宫腔方向生长,早期孕囊常在宫颈内口上方处内口上方处超声显像子宫峡部肌层正常形态超声显像子宫峡部肌层正常形态妊娠可继续至中、晚期,但因前置胎盘出
8、妊娠可继续至中、晚期,但因前置胎盘出现一系列并发症现一系列并发症 宫颈妊娠宫颈妊娠子宫多为葫芦状子宫多为葫芦状子宫内膜线清楚,宫腔无孕囊子宫内膜线清楚,宫腔无孕囊孕囊在颈管内,颈管膨大孕囊在颈管内,颈管膨大内口多关闭内口多关闭子宫峡部与肌层正常结构子宫峡部与肌层正常结构无痛性不规则出血或突然大出血无痛性不规则出血或突然大出血 滋养细胞疾患滋养细胞疾患近期有葡萄胎或流产、分娩史近期有葡萄胎或流产、分娩史血血HCG水平异常升高,可持续升高或水平异常升高,可持续升高或不降不降很少在很少在CS部位部位CDFI包块血流丰富包块血流丰富有时不易鉴别有时不易鉴别难免流产难免流产子宫增大、宫内有孕囊,可能已变
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- 子宫 剖宫产 瘢痕 妊娠
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