2021《临床执业医师》模拟练习题大全(含答案解析).docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在 B.测量有无血压 C.作心电图检查有无心电图活动 D.看瞳孔是否散大 E.看呼吸是否存在 【正确答案】A 【答案解析】心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动,其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏:意识丧失,颈动脉、股搏动消失,心音消失,呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否,而测量血压、作心电图检查等均费时间。 2.人脑对客观现实的概括的、间接的反映指的是A.思维B.感觉C.知觉D.记忆E.想象【
2、正确答案】A【答案解析】考核思维的概念,思维(thinking)是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。3.女性,36岁,检查发现:乳房上部有一肿块,较坚硬,边界较清,活动度小,无明显疼痛,容易发生淋巴转移的位置是A.锁骨下动脉附近的锁骨上淋巴结B.胸外侧动、静脉周围的胸肌淋巴结C.肩胛下动、静脉周围的肩胛下淋巴结D.腋动、静脉远侧段的腋外侧淋巴结E.胸骨旁淋巴结【正确答案】A【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,引流方向有3个:乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;内侧部的淋巴管注人胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通,内下部的淋
3、巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。癌细胞容易通过这些流通方向发生转移。4.用力牵拉肌肉时,肌张力突然降低的原因是A.肌梭抑制B.拮抗剂抑制C.骨骼肌疲劳D.协同肌兴奋E.腱器官兴奋正确答案:E答案解析:当整块肌肉受牵拉时,由于肌组织较肌腱组织更富有弹性,牵拉所产生的张力大部分加在肌组织上,使之明显被拉长,而加在肌肉组织上的张力则较小,长度变化也不大。所以,肌肉所牵拉时肌梭首先兴奋而产生牵张反射;若加大拉力,则可兴奋腱器官而抑制牵张反射。从而避免肌肉被过度牵拉而受损。综上肌张力突然降低的原因是腱器官兴奋的结果。5.患者男性,30 岁,食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻,舌和口腔黏膜溃汤
4、,口有尿臭味,有消化道出血。诊断为慢性肾衰,慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是A.血清钙增高 B.血钾升高 C.碱中毒 D.血清 PTH 降低 E.维生素 D 减少 【正确答案】E 【答案解析】慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素 D 的功能减退,均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,发生继发性甲状旁腺功能亢进。 6.E直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品A.超过有效期的药品C.未标明有效期或者更改有效期的药品D.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品 正确答案:E答案解析:有下列情形之一的药品,按假药论处:国务院药品监督管理部门
5、规定禁止使用的;依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;变质的;被污染的;使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的;所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。7.张某体检时做了胸部X线片检查,自己查看时未看到有何异常,拿给体检科医生看时,医生告诉他X片显示肺纹理增粗,有片状影,有可能有肺炎的存在。张某和医生两种不同的感知结果属于知觉的A.选择性B.整体性C.理解性D.个别性E.恒常性【正确答案】C【答案解析】不同知识经验的人在感知同一个对象时,他们的理解不同,感知的结果也不同。比如对于同一张X线片,内行与外行的人理解不一样,实习医生与经验
6、丰富的医生理解也不一样。8.男,13 岁,3 个月无意中发现右小腿近端肿物,无疼痛及活动障碍,查体:右小腿近端可触及约 2cm2cm 肿物,质地较硬,无活动,无明显压痛,X 线检查见右胫骨干骺段有蒂的骨性突起,无骨质破坏及骨反应,最适宜的处理方法为A.中药外敷 B.切开取病理 C.随诊观察 D.穿刺活检 E.手术切除 【正确答案】C 【答案解析】青少年男性,干骺端有蒂的骨性突起,无骨质破坏及骨反应,考虑诊断为骨软骨瘤。骨软骨瘤属于良性肿瘤,无任何症状,随诊观察即可。 9.男性,74岁,渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体:贫血貌,有反甲,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率102次/分,肝脾肋下未触
7、及。血常规Hb79g/L,RBC2.821012/L,MCV78fl,WBC5.0109/L,血小板220109/L,首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血【正确答案】A【答案解析】患者老年男性,有贫血的表现(乏力、面色苍白、贫血貌),Hb降低可诊断贫血,平均红细胞体积(MCV)80fl,可诊断为小细胞低色素性贫血,有组织缺铁的表现10.女性,36 岁,因反复呕吐 3 天入院。血清钠 116mmol/L,脉搏 122 次/分,血压 70/50mmHg, 该患者最可能的诊断为A.水中毒 B.中度脱水 C.轻度缺钠 D.中度缺钠 E.重度缺钠 【正确
8、答案】E 【答案解析】正常血钠为 135145mmol/L,血钠浓度 120mmol/L 以下是重度缺钠,该患者是 116mmol/L 因此是重度缺钠。11.下述关于“描述流行病学”的观点错误的是A.又称为描述性抽样调查B.为病因提供线索C.掌握疾病分布状况D.为防治提供依据E.可以评价防治策略措施效果【正确答案】A【答案解析】“描述流行病学”又称为描述性研究,主要用来描述人群中疾病或健康状况及暴露因素的分布情况,目的是提出病因假设,为进一步调查研究提供线索,是分析性研究的基础;还可以用来确定高危人群,为防治提供依据,评价公共卫生措施的效果等。12.1岁男婴,因反复患感染性疾病就诊,化验发现,
9、RBC2.61012/L,HB70g/L,RBC大小不等明显,大细胞中心淡染区扩大,应选用下列哪组药物治疗A.铁剂+VitC+稀盐酸B.叶酸+VitB12+VitCC.VitB12+VitC+稀盐酸D.叶酸+VitC+铁剂E.叶酸+VitC+稀盐酸【正确答案】D【答案解析】1岁男婴,因反复患感染性疾病就诊,化验发现,RBC2.61012/L,HB70gL,RBC大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等),大细胞中心淡染区扩大(缺铁)VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。13.关于流行性脑脊膜炎不正确的是A.由脑膜炎奈瑟菌引起B.临床表现有突发高热、剧烈头痛C.严重者可有败血
10、症休克D.可引起脑震荡E.脑脊液呈化脓性改变。【正确答案】D【答案解析】是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外,还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等,统称脑膜炎球菌病。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害(可出现脑实质萎缩),脑脊液呈化脓性改变。14.某男,60岁。突发胸骨后压榨性剧痛,呈持续性,伴窒息感,大汗淋漓,面色苍白,恶心呕吐。最可能的诊断是A.心肌梗死B.肺梗死C.心绞痛D.膈疝E.自发性气胸【正确答案】A【答案解析】心肌梗死的临床表现
11、:胸骨后压榨性剧痛,呈持续性,伴窒息感,大汗淋漓,面色苍白,恶心呕吐都是其典型的临床表现。15.女,80 岁,持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治疗无效,诊断为急性心肌梗死并发心脏破裂,请问下列哪项不正确A.多见于起病 1 周以内B.可累及右心室 C.心内膜下心肌梗死也可发生 D.心动过缓 E.多为室间隔破裂穿孔 【正确答案】E 【答案解析】急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内,可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非 Q 波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁,偶为室间隔破裂穿孔。 16.医生的临床知识和技能患者的依从性等
12、于A.治疗效果B.技术交往 C.治疗措施 D.言语交往 E.心理支持 正确答案:A答案解析:治疗效果=医生的临床知识和技能患者的依从性。患者的依从性差是医患沟通中的最大障碍,医务人员应及时查找原因,提高患者的遵医依从性。17.男,56岁。曾患胃溃疡10年。近3个月间断黑便伴消瘦。对诊断最有价值的检查是A.质子泵抑制剂试验治疗B.13C尿素呼气试验C.腹部CT检查D.胃镜及病理检查活检E.腹部B超检查【正确答案】D【答案解析】该患者上腹痛多年,考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。18.老年患者,50 岁,开始夜尿增多,随着腺体增大,机械性梗阻
13、加重,排尿困难加,B 超显示残余尿较多,诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是A.移行带 B.外周带 C.中央带 D.全部前列腺组织 E.前列腺外壳包膜 【正确答案】A 【答案解析】前列腺病变的常见部位:前列腺增生起始于移行带;前列腺癌多起发于外周带。 19.女,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39,大便46次/日,呈水样。肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿【正确答案】E【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除
14、术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状,首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高,腹痛腹胀,全身中毒症状加剧。20.关于吗啡治疗心源性哮喘,与下列哪一项机制无关A.有强大的镇痛作用B.有明显的镇静作用C.血管扩张、心脏负荷减轻D.消除患者焦虑、恐惧情绪E.降低呼吸中枢对CO2的敏感性正确答案:A答案解析:吗啡用于治疗心源性哮喘是因为:抑制呼吸中枢,减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋,使喘息得到缓解;扩张外周血管,减少回心血量,减轻心脏负担,有利于肺水肿的消除;镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪,间接减轻心脏的耗氧量。21.医生的临床知识和技能
15、患者的依从性等于A.治疗效果B.技术交往 C.治疗措施 D.言语交往 E.心理支持 正确答案:A答案解析:治疗效果=医生的临床知识和技能患者的依从性。患者的依从性差是医患沟通中的最大障碍,医务人员应及时查找原因,提高患者的遵医依从性。22.对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是A.X 线腹部平片B.CT 增强扫描C.MRI D.放射性核素检查 E.腹部 B 超 【正确答案】B 【答案解析】对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是 CT 扫描,腺瘤符合率达 90%, CT 增强扫描及三维成像技术可提高检出率,MRI 不优于 CT 扫描。 23.5岁男孩,1 年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困
16、难,尿流中断,改变体位后又能继续排尿, 首先考虑为A.输尿管结石 B.膀胱结石 C.急性膀胱炎 D.前列腺炎 E.尿道狭窄 【正确答案】B 【答案解析】尿频、尿急、尿痛和排尿困难,尿流中断,改变体位后又能继续排尿,为典型的膀胱结石的症状。 24.女,70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率 80 次/分,律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能 B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.胸部 CT E.心电图 【正确答案】A 【答案解析】患者慢性病程 10 年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病, 已做胸部 X 线。肺
17、功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。 25.男,62 岁。间歇性无痛性肉眼血尿 4 个月,伴蚯蚓状血块,膀胱镜检查:膀胱内未见肿瘤, 见右输尿管口喷血。B 超可见右肾轻度积水,下列哪项检查最好A.CT B.磁共振 C.肾盂镜检查 D.右肾盂输尿管逆行造影 E.右肾穿刺造影 【正确答案】D 【答案解析】从患者病史考虑无输尿管外伤断裂表现,B 超可见右肾轻度积水,考虑右输尿管有梗阻,膀胱镜检查:见右输尿管口喷血,需要进一步明确部位和梗阻的性质。在所有检查中,逆行造影可以检查到右输尿管的情况。 26.男,60 岁,近 5 年上腹部胀闷感,消化不良,食欲减退、体重减轻。近日经
18、胃钡餐透视、胃镜以及胃 CT 等检查确认为胃癌。患者童年丧母,性格克制, 好压抑情绪,经常焦虑、抑郁。有吸烟史。最适宜的心理治疗措施是A.系统脱敏疗法 B.精神支持疗法 C.精神分析疗法 D.人本主义疗法 E.矫正其行为类型正确答案:C答案解析:性格克制,好压抑情绪,经常焦虑、抑郁属于典型的 C 型性格和行为,可以采用精神分析疗法治疗。27.女性,20 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退,但又出现胸闷心悸,心率 120 次/分,心律不齐,偶闻早搏。心电图:低电压,T 波低平。心肌酶谱检查 CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是A.急性心包炎 B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎D.风湿性心肌
19、炎E.风湿性心脏病 【正确答案】C 【答案解析】患者 2 周前有病毒感染的症状,现出现胸闷心悸、心律不齐,心电图 T 波低平, CK-MB 升高,支持病毒性心肌炎的诊断。 28.患者女性,35岁,阵发性心悸来诊。查体未见异常,心电图检查示PR间期0.12秒,P波提前发生,QRS波形态正常。对于患者的治疗,下列哪项正确A.应用受体阻滞剂B.用普罗帕酮C.无明显症状可不需治疗D.用莫雷西嗪E.导管消融治疗【正确答案】C【答案解析】患者青年女性,表现为心悸,心电图检查提示房性期前收缩。房性期前收缩的治疗一般不需抗心律失常药物。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因,如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺
20、血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时,可用受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩,可尝试行导管消融治疗。29.对偏态分布的计量资料,为较好地代表其平均水平应该用A.均数B.几何均数C.中位数 D.百分位数E.众数正确答案:C答案解析:均数:是算术均数的简称。用于反映一组同质观察值的平均水平,适用于正态或近似正态分布的定量资料。几何均数:适用于某些呈正偏态分布,但数据经过对数变换后呈正态分布的资料,也可用于观察值之间呈倍数或近似倍数变化的资料。中位数:是一组由小到大按顺序排列的观察值中位次居中的数值。中位数可用于描述任何分布,特别是偏态分布资
21、料以及频数分布的一端或两端无确切数据资料的中心位置。百分位数:是一种位置指标。百分位数可用于确定非正态分布资料的医学参考值范围。所以,此题选择C中位数。30.不属于浆液性肿瘤的显微镜下表现的是A.良性瘤由单层立方或矮柱状上皮衬覆B.交界瘤上皮细胞23层C.交界瘤细胞核分裂象增加D.良性瘤细胞无异型性E.上皮细胞超过3层的没有间质浸润【正确答案】E【答案解析】良性瘤囊腔由单层立方状或矮柱状上皮衬覆,具有纤毛,与输卵管上皮相似,虽有乳头状结构形成,但一般乳头较宽,细胞形态较一致,无异型性。交界瘤上皮细胞层次增加,达23层,乳头增多,细胞异型,核分裂象增加;浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过3层外,最主
22、要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。肿瘤细胞异型性明显,核分裂象多见,乳头分支多而复杂,呈树枝状分布,或呈未分化的特点,常可见砂粒体。br/E选项浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过3层外,最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。31.女性,36岁。阵发性心悸4年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率180次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A.心房颤动B.窦性心动过速C.室颤D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速【正确答案】E【答案解析】阵发性室上性心动过速症状:心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。EC
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