医疗保险基金管理与风险防范.docx
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1、医疗保险基金管理与风险防范医疗保险基金管理与风险防范 马丹旦 摘 要:对于医疗保险基金管理工作的要求,因为医疗保险基金管理水平直接关系到医疗保险基金是否会出现较大风险,如果出现了较大的医疗保险基金风险那么就会直接影响到人们的生活质量与社会稳定情况。所以我国需要加强医疗保险基金风险管理,对可能存在的医疗保险基金风险采取有效的风险防范措施,以此来保证医疗保险基金能够安全稳定的运行。本文就将围绕医疗保险基金管理存在的问题来进行研究分析,然后根据问题的原因提出一些具有针对性和有效性的风险防范措施,期望能够起到一定的参考作用。 关键词:医疗保险基金 基金管理 风险防范 一、当前影响我国医疗保险基金管理的
2、主要风险因素 (一)老龄化引发的风险 随着我国人口逐渐增长、时代的飞速发展使得老龄化的速度也在不但加快。根据有关人员统计调查分析后发现我国近年的参保退休人员呈现着不断上升的趋势,使得我国的医疗费用开支剧增,在一定的程度上就逐渐削弱了医疗保险基金的共济能力,进而使得医疗保险基金存在的隐性债务展现出来。 (二)道德方面引发的风险 在开展医疗保险制度创新改革的过程中,医疗保险机构和公民之间受到了一些影响,从而引发了道德风险。其具体表现在一些医院单位和药店中出现了一些参保人员不合理就医的情况,其中较为突出的就是参保人员违规骗保。 (三)医疗保险基金管理中的风险 随着人们生活水平的提高,收入的增长,就使
3、得很多人都参与到医疗保险基金中。如此一来就使得医疗保险的基金管理工作变得极为复杂,同时再加上医疗保险基金经办单位的工作人员不足、工作人员综合素质不够高、未曾熟练地掌握到知识技能、经费不足以及信息管理系统较为落后等诸多原因,使得医疗保险机构无法顺利地开展医疗保险基金管理工作。由此可见提升经办单位的综合水平也是当下迫在眉睫的任务。 (四)医疗保险基金制度设计和实施存在的风险 当有关部门在进行医疗保险基金制度的设计和实施时,会因为一些较不合理的实施措施而导致医疗保险基金出现风险因素。首先医疗保险基金制度的设计核心是围绕着医疗保险基金可能存在的风险因素去进行的,而度量制度设计医疗保险风险的主要指标就是
4、医疗保险机构的财务收支。假设在医疗保险基金高于财务收支时,那么医疗保险基金呈现出盈余状态。当盈余合理时能够产生一定的风险防范作用,而如果是盈余过度,那么代表参保单位与个人的征缴较高,从而形成较大压力。又假设医疗保险基金是低于财务收支时,那么医疗保险基金就会出现亏损。如果想要有效解决该问题,可以选择提升缴费率以及减少医疗保险费用的方式;其次是在医疗保险基金制度实施时,因为医疗保险机构自身的管理质量不高引起了实施过程中产生风险因素,这些风险因素会直接使得医疗保险基金的安全稳定性受到破坏,进而可能提升医疗保险基金风险因素出现几率。 二、加强医疗保险基金管理风险防范的有效措施 (一)构建出完善的财务分
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- 医疗保险 基金 管理 风险 防范
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