镇痛镇静在神经外科患者的应用ppt课件.pptx
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1、镇痛镇静在神经外科患者的应用病例分享 宜昌市第二人民医院.重症医学科周立涛荣誉 责任 忠诚1病情介绍男性,45岁。 主诉:突发头痛伴抽搐3小时。现病史:患者3小时前开会过程中无明显诱因出现头痛,进行性加重,伴恶性、呕吐,并伴有肢体抽搐。患者意识清楚,急诊科测血压172/121mmHg,急诊查颅脑CT示:蛛网膜下腔出血;头部CTA示:前交通动脉瘤。急诊予以对症处理,在收住神经外科途中,患者突发四肢不自主抽搐,口唇紫绀,呈昏迷状态,返回急诊测血压220/130mmHg,予以镇静气管插管呼吸机辅助呼吸并降压治疗。复查颅脑CT示:蛛网膜下腔出血范围略较前增大。神外暂不手术,以“前交通动脉瘤 蛛网膜下腔
2、出血”收住ICU。荣誉 责任 忠诚2病情介绍荣誉 责任 忠诚3入 院 诊 断既往史:高血压病4年,血压最190/120mmHg,口服硝苯地 平控释片及美托洛尔控制血压,血压控制欠佳。糖尿病病史1年,口服二甲双胍片控制,血糖控制不佳。辅助检查:颅脑CT:蛛网膜下腔出血。 脑CTA:前交通动脉瘤 蛛网膜下腔出血。查体:患者呈镇静状态,痛刺激可定位,双侧瞳孔等大等 圆,直径约2.0mm,对光反射灵敏。四肢肌力不配合,双侧巴氏征阴性。入院诊断:1.前交通动脉瘤 自发性蛛网膜下腔出血 2.高血压病(3级,极高危)3.2型糖尿病荣誉 责任 忠诚4主 要 治 疗 措 施蛛网膜下腔的诊治流程荣誉 责任 忠诚5
3、患 者 的 管 理 要 点u 呼吸管理u 血压管理u 容量管理u 预防脑血管痉挛u 其他:体温、电解质、感染等。荣誉 责任 忠诚6病 程 第 一 阶 段 术 前u 患者入科后予以呼吸机辅助呼吸,很快出现躁动,呼唤不能睁眼,刺痛可定位,生命体征波动。 HR150-160次/分,BP 180/120mmHgu 神经外科意见:严格控制血压,避免再出血,收缩压控制在120-140mmHg。7镇 痛 镇 静 方 案时间时间21:0022:0023:0024:0001:0002:00舒芬太尼(ug/kg.h)0.120.120.120.120.120.12咪达唑仑(mg/h)静脉注射3mg55555RAS
4、S10-1-1-2-1乌拉地尔(mg/h)201612666血压(mmHg)161/110132/75128/72130/78135/75138/76荣誉 责任 忠诚8镇 痛 镇 静 效 果 患者呈药物镇静状态,气管插管,呼吸机辅助呼吸,RASS评分0-1分呼唤可睁眼,可遵嘱动作,血压控制达标荣誉 责任 忠诚9I C U 镇 静 镇 痛 u镇痛基础上的镇静u轻度镇静10R A S S 评 分11疼 痛 评 估 工 具意识障碍患者CPOT(Critical-Care Pain Observation Tool)指标0分1分2分1.面部表情没有肌肉紧张,放松的皱眉,面部肌肉紧张除以上表情外,双眼紧
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