胆囊结石病人护理PPT课件.ppt
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1、胆囊结石围手术期的护理胆囊结石围手术期的护理1.2.胆道系统胆道系统l 胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。口于十二指肠乳头。 胆囊管与肝总管汇合而成胆总管胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成:由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角(的三角形区域称为胆囊三角(Calot三角),三角),其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过 胆石病胆石病(cbolelithia
2、sis)是胆囊和胆管发生)是胆囊和胆管发生结石的疾病,在我国常见而多发。结石的疾病,在我国常见而多发。3.=4.分类分类部位部位o 胆囊结石: 多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石,占全部结石的50%。o 肝内结石: 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石,占全部结石的20%30%。o 肝外结石: 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石,占全部结石的20%30%。 5.分类分类组成成分组成成分6. 胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面,其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。胆囊结石胆囊结石7.病因及发病机制病因及发病机制o 胆汁成分改变胆汁成分改变
3、 胆汁成分主要为胆盐,磷脂酰胆胆汁成分主要为胆盐,磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆胆汁中的胆固醇过分饱和而析出,即沉淀为胆石。固醇过分饱和而析出,即沉淀为胆石。o 胆汁瘀滞胆汁瘀滞o 胆道感染胆道感染 是形成胆石的重要原因。是形成胆石的重要原因。o 其他其他 如:肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭如:肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。窄等。8.病理生理o 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻,胆囊强烈收缩而发生胆
4、绞痛。o 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。 9.o 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。o 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎;o 此外,结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌10.临床表现腹痛腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。
5、消化道症状消化道症状 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。11.体征:若继发感染,腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为墨菲征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度,会出现黄疸和寒战高热的情况12.辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段,超声常是第一线的检查手段,可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩,结果常是准确可靠的。CT及MRI检查亦能显示结石,但其价格昂贵,临床不作为常规检查。13.胆囊结石的治疗o 胆囊结石
6、主要是以手术治疗为主,它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻,甚至要修补胆管的缺损,通畅胆道引流,避免胆道的损伤。o 非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水,电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。 14.手术治疗手术治疗适应症:1.胆囊结石反复发作,有临床症状2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能,5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌6.结石充满胆囊,胆囊已无功能15. 手术类型o 开腹胆囊切除术(开腹胆囊切除术(OCOC)o 腹腔镜胆囊切除术(
7、腹腔镜胆囊切除术(LCLC)o 小切口保胆取石法小切口保胆取石法16.对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者,可以选择非手术方法治疗胆囊结石。 非手术治疗可以分为:口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石(ESWL)、经皮胆囊镜超声波碎石术 17.术前护理 o 1.测定体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹部体征及有无寒战高热o 2进清淡、易消化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物,避免暴饮暴食o 3.配合术前准备:禁食;抗感染治疗,可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物;补液,防治水电酸碱平衡失调;解痉止痛,可用654-2、Vit K1;利胆,常用50%的硫酸镁;
8、密切观察患者病情,若有病情加重则随时做好手术的准备。 18.术前护理诊断术前护理诊断/问题问题o 焦虑/恐惧o 疼痛o 知识缺乏 19.焦虑/恐惧 o焦虑焦虑/恐惧恐惧 与环境陌生,担心疾病、手术愈后有关。o 护理措施:护理措施: 1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。 4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。 20.疼痛疼痛o 疼痛疼痛 与
9、胆结石阻塞胆总管有关。o 护理措施:护理措施: 1、协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果。 2、病情严重着禁食、胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛 3、观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。 4、控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药21.知识缺乏知识缺乏o 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。o护理措施:护理措施: 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式,麻醉方式,消除其恐惧。 4
10、、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。 22.术后护理 o向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等 o 去枕平卧6小时,血压平稳后改半卧位,有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫,改善呼吸o 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动;术后第二天可实行下床活动,以促进肠蠕动,以防肠粘连o引流管的护理o 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质,以后进半流质,普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化,少量多餐,避免暴饮暴食,保持大便通畅。o并发症的观察和护理:注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸,一旦发现异常,应立即报告医
11、生及时处理。23.oT管引流的目的 引流胆汁引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 溶石或造影溶石或造影24.o 妥善固定:妥善固定:每次换药后用胶布重新固定每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜且外露管不宜太短太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。o 保持通畅:保持通畅:告知患者在改变体位或下床活动时告知患者在改变体位或下床活动时,引流管引流管水平高度不要超过腹部切口高度水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中平卧时不能高于腋中线线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通管是否通畅畅,避免受压、
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