缺血性视神经病变ppt课件.pptx
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1、“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。缺血型视神经病变 眼科 卢曼2018年6月“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。( (ischemic optico-neuropathy ) )是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良性疾病;主要累及视神经的筛板前区,常常表现为视盘水肿,多由高血压动脉硬化、心血管疾病、糖尿病、血压过低、动脉炎等引起。
2、简介“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。分类、病因和发病机制临床特点诊断和鉴别诊断治疗和预后CONTENTS目 录“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。01分类、病因和发病机制“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。
3、分类按部位分一般以视网膜中央动脉在球后一般以视网膜中央动脉在球后9-11mm9-11mm处进入处进入视神视神经为经为界,界,临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。(anterior ischemic optic neuropathy,AION(anterior ischemic optic neuropathy,AION) )为为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血供应视盘筛
4、板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血, ,致致使供使供应区应区发生局部梗发生局部梗塞,是塞,是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺野缺损(与生理盲损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征;发病率约占征;发病率约占90%90%。(posterior ischemicopticneuropathy,PIONposterior ischemicopticneuropathy,PION) )是是指自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变,有视力下降视野指自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变,有视力下降视野缺损缺损而无视而无
5、视乳头水肿的表现有人认为仅是临床推测乳头水肿的表现有人认为仅是临床推测, ,缺乏令人信服的缺乏令人信服的诊断诊断依据。依据。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。按发病原因分在根据发病部位的基础上缺血性视神经病变根据发在根据发病部位的基础上缺血性视神经病变根据发病原因又分为动病原因又分为动脉炎脉炎性缺血性视神经病变以及非性缺血性视神经病变以及非动动脉炎性缺血性视神经病脉炎性缺血性视神经病变两种。变两种。分类“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥
6、平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。是指由巨细胞是指由巨细胞性血管炎引起,病人年性血管炎引起,病人年龄多龄多偏大,常伴有大血管的炎症如颞动脉炎,多偏大,常伴有大血管的炎症如颞动脉炎,多为为双眼双眼先后发病,视力损害较重。先后发病,视力损害较重。患者年患者年龄较前者为轻,约有半数以龄较前者为轻,约有半数以上病上病人伴有高血压,人伴有高血压,25%25%的患者伴有糖尿的患者伴有糖尿病;病;大大约约2525% %的的病人为双眼发病人为双眼发病。病。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑
7、、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。急性大出血引起的失血性休克 使血压过低,以致视盘上的小血管供血不足,发生血循环碍,从而发生梗死,局部组织缺氧。高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病 使血管壁发生变化,血管狭窄或闭塞,视盘的小血管也因之发生改变,引起局部缺血。严重的贫血使血液带氧量减低,血液的黏稠度增加,如红细胞增多症、白血病等,因血循环变慢,致使视盘缺氧。缺血性视神经病变的可能病因青光眼的眼青光眼的眼压增高压增高 使视使视盘小血管受盘小血管受压,而引起压,而引起血流不畅,血流不畅,供血不足供血不足。血管炎血管炎类巨类巨细细胞动脉炎、结胞动
8、脉炎、结节性多动脉炎、节性多动脉炎、全身性红斑性全身性红斑性狼狼疮、疮、接种免接种免疫后疫后、梅毒、梅毒、放射性坏死放射性坏死BuergersBuergers病、病、过敏性血管炎、过敏性血管炎、病毒后血管病毒后血管炎炎。血液性疾血液性疾病真病真性红胞增多症、性红胞增多症、镰状细胞病、镰状细胞病、急性低血压休急性低血压休克等。克等。 “雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。发病机制 据近年来的研究认为发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血据近年来的研究认为发病机制是由于供
9、应视盘的小血管发生缺血病变病变,致使视盘局部供,致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血管血管造影的研究资料证实,视盘的前端造影的研究资料证实,视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠即筛板前区及筛板区的血源依靠睫状睫状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分,如果其中某部分,如果其中某1 1支支或数支发生缺血性病变,则该支所供应的视神经纤维因供血不足而或数支发生缺血性病变,则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生产生梗死等一系列病理变化,因而发生缺血性视神经病变,最终可发展梗死等一系
10、列病理变化,因而发生缺血性视神经病变,最终可发展为视为视神经萎缩。神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜中膜中央动脉管径较其他原因引起央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细的视神经萎缩细17%17%24%24%。一。一般说来,每人两眼的解剖结构和血管排列通常比较一致。般说来,每人两眼的解剖结构和血管排列通常比较一致。因此,两因此,两眼常眼常先后发病,病变位置也相似,所以,双眼的视野缺损多比较对称。先后发病,病变位置也相似,所以,双眼的视野缺损多比较对称。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综
11、治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。视神经血流供应和视神经头部解剖。视神经血流供应大部分来自眼动脉(颈内动脉分支之一)“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。02临床特点“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床特点 1. 1.发病年龄发病年龄 一般多在中年以后。一般多在中年以后。 2.
12、2.双眼发病通常多系双眼同时或先后发病,两眼可间隔双眼发病通常多系双眼同时或先后发病,两眼可间隔数数 周至数周至数年年,甚,甚至有相隔十多年者,少有复发。至有相隔十多年者,少有复发。 3. 3. 一般发病都较突然,病人常可明确指出其发病日期一般发病都较突然,病人常可明确指出其发病日期。 4.4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍,并在之后主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍,并在之后的的 几天或几天或几周内逐渐加重。几周内逐渐加重。 5.5.病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。 6.6.眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯眼底检查视盘多偏小、
13、生理凹陷不明显、杯/ /盘比较小。盘比较小。 7 7. .黄斑黄斑区通区通常不受损害,因此中心视力障碍有时并不很重。常不受损害,因此中心视力障碍有时并不很重。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床特点8 8. .眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊,视盘可有局限性颜色变眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊,视盘可有局限性颜色变淡淡 区区域,视盘周围可有一些局限性火焰出血,视网膜血管改变不很域,视盘周围可有一些局限性火焰出血,视网膜血管改变不很明明 显显,少数人视网膜动
14、脉稍细。在部分单眼发作的,少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患者患者还可观察到还可观察到对对 侧侧眼虽然功能正常,然而也可能表现为视眼虽然功能正常,然而也可能表现为视盘肿盘肿,可能在不久后水,可能在不久后水肿肿 加加重,视功能下降。重,视功能下降。9 9. .视盘水肿消退后其边界仍非常清楚,但视盘的某一区域可能颜色视盘水肿消退后其边界仍非常清楚,但视盘的某一区域可能颜色稍稍 淡淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿,另一眼视神经萎缩,或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿,另一眼视神经萎缩,因因 而而常被误诊为常被误诊为Foster-KennedyFoster-Kennedy综合征。综合征。10
15、.10.视野缺视野缺损比损比较特殊,如果仔细作周边和中央视野检查,常可发较特殊,如果仔细作周边和中央视野检查,常可发现现 其其典型的视野变化。典型的视野变化。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床特点11.11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或颞或颞 动动脉炎等疾病。脉炎等疾病。12.12.眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动
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