睡眠呼吸暂停综合征(睡眠)ppt课件.ppt
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1、睡眠呼吸暂停(低通气)综合睡眠呼吸暂停(低通气)综合征征滨医附院呼吸睡眠医学中心 2 各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症,病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。定义定义定义 在每晚7小时的睡眠中,呼吸暂停呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数5次/小时。 呼吸暂停呼吸暂停:睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气低通气:睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50以上,伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。 呼吸暂停低通气指数呼吸暂
2、停低通气指数(AHI):呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时4SAS发病率: 男性:4%31% 女性: 3%19% 60岁以上:90% SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力无呼吸动力两者共存 阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在; SAS 中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停; 混合型(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中,开始出现中枢型呼吸暂停, 继之出现阻塞型呼吸暂停。阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因病因SAHS的病因很复杂,大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉; 2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形
3、(小下颌),舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短,枕部发际很低)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) (1)病因:婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时,或在高原地区亦可同现。 属于病理者可见于 脑、脊髓的异常 自主神经功能异常 其它:发作性睡眠猝倒、充血性心衰。8中枢型呼吸睡眠暂停综合症 机制: 睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱 中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性 呼气和吸气的转换机制异常等临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力嗜睡、疲倦、乏力:最常见的症状 头晕、头痛(晨
4、起或半夜)、口干 性格改变:烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常:注意力、记忆力、判断力下 降,痴呆 性功能障碍:性欲降低、阳痿临床表现临床表现夜间症状 打鼾打鼾:主要症状,常65分贝(属噪声), 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗:低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常:念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现临床表现全身器官损害表现:互为因果 高血压 冠心病 心律失常:心动过缓、过快,传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流临床表现临床表现 OSAS体征 肥胖,BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻
5、甲肥大,鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 实验室和辅助检查实验室和辅助检查 血液学:HB , RBC 动脉血气分析:PO2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心电图诊断诊断 临床初步诊断 多导睡眠图多导睡眠图(polysomonography,PSG):确诊确诊SAS的的金标准金标准,判断类型,病情分级。,判断类型,病情分级。 包括二导脑电图(electroencephalogram,EEG)、 二导眼电图(electrooculogram,EOG)、 下颌颏肌电图(electromyogram,EMG)、 心电图(electrocardiogram,ECG)、 口
6、鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、 体位、鼾声、胫前肌EMG 寻找病因床旁睡眠监测病情分级病情分级病情程度睡眠呼吸暂停(低通气)综合征睡眠呼吸暂停(低通气)综合征(次hr ) 夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80诊断流程诊断流程具有危险因素的人群典型症状(打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等)体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价(epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型鉴别诊断鉴别诊断 原发性鼾症:仅有明显鼾声 上气道
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