最全临床执业医师模拟练习题(含习题答案解析).docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.某妇,33岁,孕3产0,最后一次妊娠至今已5年,未采取任何避孕措施,妇检:宫体正常大小,双侧附件区压痛明显,可触及不规则片状物。1)此患者最可能诊断是A.继发不孕+附件炎B.绝对不孕+附件炎C.继发不孕D.原发不孕E.原发不孕+附件炎【正确答案】A【答案解析】有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显,可触及不规则片状物”是附件炎的表现。2.张力性气胸急救措施首先是A.输血 B.开胸探查 C.抗休克 D.患侧胸腔排气减压 E.气管插管辅助呼吸 【正确答案】D 【答案解析】张力性气胸是可
2、以致死的危重急症,其关键是胸腔高压,因此急救措施是患侧胸腔排气减压,用粗针头刺入胸腔,外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。 3.女,45岁,有心肌缺血病史,经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌,气短,数分钟后能自然缓解,如此,每日可发作数次,发作时常伴有心绞痛的症状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速,此时最好选用A.普鲁卡因胺B.硝苯地平C.维拉帕米D.索他洛尔E.普罗帕酮【正确答案】C【答案解析】维拉帕米口服适用于治疗:各种类型心绞痛,包括稳定型或不稳定型心绞痛,以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛,如变异型心绞痛;房性过早搏动,预防心绞痛或阵发性室上性心动过速;肥厚型心肌病
3、;高血压病。静注适用于治疗快速性室上性心律失常,使阵发性室上性心动过速转为窦性,使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率,也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。本品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速,效果显著,为治疗室上性心动过速的首选药物4.关于结核病下列说法正确的是A.结核病常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现B.结核病大部分为急性发病C.结核病常是经血行感染D.结核病不具备炎症特征E
4、.结核病好发于老年人【正确答案】A【答案解析】结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期48周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。可分为原发性结核病和继发性结核病。5.男,70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体:T36.5,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。巩膜黄染。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm,无压痛
5、。实验室检查:ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-DNA3.15106拷贝/ml。腹部B超:脾脏轻度肿大,肝脏边缘不光滑,实质回声不均匀,腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是A.水飞蓟宾B.甘草酸二铵C.地西泮D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦【正确答案】C【答案解析】肝性脑病慎用镇静剂和损伤肝脏功能的药物:巴比妥类、苯二氮?类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病,故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时,可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。6.医生的临床知识和技能患者的依从性等于A.治疗效果B.技术交往 C.治疗措施 D.言语交往 E.心理支持 正确答案:A答案解析:治疗效果=医生的临
6、床知识和技能患者的依从性。患者的依从性差是医患沟通中的最大障碍,医务人员应及时查找原因,提高患者的遵医依从性。7.患者男,35 岁,虱子叮咬后出现高热、意识模糊,身上广泛斑片状皮疹。考虑该患者是感染了哪种立克次体A.小蛛立克次体 B.康氏立克次体 C.恙虫病立克次体D.普氏立克次体E.斑疹伤寒立克次体正确答案:D答案解析:普氏立克次体的媒介是人虱;斑疹伤寒立克次体的是鼠虱和鼠蚤; 恙虫病立克次体的是恙螨;小蛛立克次体的是革蜱;康氏立克次体的是蜱。8.正常人血浆渗透压A.在250-330mmol/L之间B.在280-310mmol/L之间C.在150-280mmol/L之间D.在180-310m
7、mol/L之间E.在280-330mmol/L之间【正确答案】B【答案解析】正常人血浆渗透压在280-310mmol/L之间在此范围的称为等渗,低于此范围的称为低渗,高于此范围的称为高渗。9.女,27岁。乏力、咳嗽2个月余,伴低热、盗汗、痰中带血2周,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是A.支气管扩张B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎【正确答案】B【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰,X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的
8、炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈分叶,有毛刺、切迹,可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔。10.胸骨角两侧平对的结构是A.第一肋B.第二肋C.第三肋D.第四肋E.第五肋【正确答案】B【答案解析】胸骨角为胸骨柄与胸骨体连接处微向前凸的部分,平第二肋,是计数肋的标志。11.关于骨软骨瘤临床表现的叙述,正确的是A.X线检查可见骨膜反应B.一般无症状,生长缓慢的骨性突起C.肿物与周围界限不清D.生长较快,伴明显疼痛E.肿块明显,皮肤有静脉怒张【正确答案】B【答案解析】骨软骨瘤属于良性肿瘤,故一般无症状,生长缓慢的骨性突起。其他均为恶性骨肿瘤的
9、表现,所以不选。12.男,35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院,2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌,BP90/60mmHg,P120次/分,肝肋下未触及,脾肋下3cm。血红蛋白60g/L,红细胞2.61012/L,血小板60109/L,下列选项中最有效的紧急药物止血措施是A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃【正确答案】D【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎,脾大,怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的常用药物,疗效肯定,故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用,其应用只限于
10、药物不能控制出血时暂时止血。13.蛋白质合成的直接模板是A.DNAB.mRNAC.tRNAD.rRNAE.hnRNA【正确答案】B【答案解析】蛋白质的生物合成是以mRNA为模板进行的。以DNA为模板的生物合成称为复制或转录。tRNA为蛋白质合成时氨基酸的运载工具,rRNA为多种蛋白质合成因子提供结合位点;在蛋白质合成起始时,参与同mRNA选择性的结合以及在肽链的延伸中与mRNA结合。hnRNA为mRNA的前体。14.哪项不是食物中毒发病的特点A.季节性B.爆发性C.相似性D.非传染性E.传染性【正确答案】E【答案解析】发病的特点:季节性;爆发性;相似性;非传染性。15.男性,28岁。间断性上腹
11、痛5年,近日腹痛加重,伴有腹胀及呕吐,呕吐物量多,为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音,转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是A.食管癌B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.慢性胃炎D.胃癌E.胃溃疡【正确答案】B【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是:有上腹痛病史,疼痛与餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食,大量呕吐后症状可以缓解;失水、低钾低氯性碱中毒;胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。16.精神分裂症的临床分型中,错误的是A.偏执型B.紧张型C.痛苦型D.青春型E.单纯型【正确答案】C【答案解析】精神分裂症的临床分型为4大类
12、:偏执型、紧张型、青春型、单纯型。17.可形成荚膜的需氧芽孢杆菌是A.炭疽杆菌B.蜡样芽孢杆菌C.枯草芽孢杆菌D.多黏芽孢杆菌E.巨大芽孢杆菌正确答案:A答案解析:炭疽芽孢杆菌是致病菌中最大的革兰阳性粗大杆菌。其两端截平,无鞭毛。当取病人或病畜新鲜标本直接涂片时,常单个或呈短链;经培养后则形成长链,呈竹节样排列。芽孢在有氧条件下形成,呈椭圆形,位于菌体中央,有毒菌株在人和动物体内或含血清的培养基中可形成荚膜。18.下列不属于行政处罚的是A.警告B.行政拘留C.责令停产停业D.查封、扣押E.罚款【正确答案】D【答案解析】行政处罚的种类:(一)警告;(二)罚款;(三)没收违法所得、没收非法19.大
13、消化腺不包括A.舌腺B.肝C.胰 D.腮腺E.下颌下腺 正确答案:A答案解析:大消化腺包括三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰,它们借助导管将分泌的消化液排入消化管腔内。20.关于霍乱的临床表现,错误的是A.容易发生休克B.易出现代谢性碱中毒C.容易出现腓肠肌痉挛D.低血钾E.感染霍乱的患者,可迅速死亡【正确答案】B【答案解析】霍乱病人腹泻导致丢失大量HCO-,引起代谢性酸中毒,表现为呼吸深快,严重者出现酸中毒大呼吸,所以B叙述是错误的。21.患者,女性,28岁。两周来感头晕、乏力、心慌,活动后气喘,尿深黄色。住院体检发现面色苍白,巩膜轻度黄染,肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮肤
14、无出血。血象:Hb40g/L,WBC15.0109/L,中性分叶核细胞0.70,带状核细胞0.10,晚幼粒细胞0.05,中幼粒细胞0.03,淋巴细胞0.08,晚幼红细胞0.04,血小板120109/L,网织红细胞0.09。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,以红系为明显。该例诊断应为A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血【正确答案】D【答案解析】从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染,肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常,故该例诊断溶血性贫血,其余项均未有相关资料提供。22.男,60岁。活动时喘憋渐加重,出现夜间憋醒。高血压病
15、史10余年。超声心动图:左心房、左心室扩大,LVEF 35%。患者喘憋的机理是A.左心室充盈压明显降低 B.左心室舒张功能明显受损C.左心室每搏功明显降低D.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低E.以上均不是正确答案:D答案解析:每搏量占心室舒张末期容积的百分比,称为射血分数。安静状态下,健康成年人的射血分数为55%65%。患者的LVEF35%,明显降低。肺部淤血,夜间憋醒,考虑有心衰的体征。心室搏出量占心室舒张末容积的百分比是衡量左心室射血功能的重要指标。23.24岁初孕妇,既往风湿性心脏病病史,现妊娠40天,出现胸闷气短,轻微体力活动就感呼吸困难,最恰当的治疗措施应是A.边控制心力衰
16、竭边终止妊娠B.立即行负压吸宫术终止妊娠C.控制心力衰竭后继续妊娠D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术【正确答案】D【答案解析】风湿性心脏病病情较重,早期即出现心衰,不宜继续妊娠,该患者孕40天,可在控制心衰后,选择负压吸引术。负压吸引术:利用负压吸引原理,将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内;钳刮术:通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠1014周。24.两组呈正态分布的数值变量资料,但均数相差悬殊,若比较离散趋势,最好选用的指标为A.全距 B.平均数C.算数平均数D.标准差E.变异系数 正确答案:E答案解析:变异系数用CV表示,CV是将
17、标准差转化为算术均数的倍数,以百分数的形式表示。CV常常用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组(或多组)资料的变异程度。25.男,28 岁。车祸后急诊入院。查体:BP70/50mmHg。神志清楚,面色苍白,左侧肢体不敢活动,明显肿胀和压痛。X 线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是A.休克 B.骨髓炎 C.神经损伤 D.坠积性肺炎 E.缺血性骨坏死 【正确答案】A 【答案解析】全身多发骨折可能导致大量失血。大量失血患者,BP 70/50mmHg,考虑并发了失血性休克,故本题选 A。 26.急性肾功能不全透析指标不正确的是A.血钾6.0mmol/L B.血尿素氮21.4mmol/L
18、 C.酸中毒 pH7.25 D.血肌酐每日升高176.8mol/L E.无尿 2 天 【正确答案】A 【答案解析】透析疗法:出现下列情况者应透析治疗:急性肺水肿。血钾6.5mmol/L。 血尿素氮21.4mmol/L 或血肌酐442mol/L 。 高分解状态, 血肌酐每日升高176.8mol/L 或血尿素氮每日升高8.9mmol/L,血钾每日上升 1mmol/L。无尿 2 天或少尿 4 天。酸中毒,pH7.25 或二氧化碳结合力13mmol/L。 27.在结核病的细胞免疫反应中,下列哪种细胞起主要作用A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.巨噬细胞E.嗜中性粒细胞【正确答案】A【答案解析】结核病主
19、要的免疫保护机制是细胞免疫,体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用,其与巨噬细胞相互作用和协调,对完善免疫保护作用非常重要。28.不属于胰腺癌常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.导管腺癌C.囊腺癌 D.黏液癌 E.实性癌正确答案:A答案解析:胰腺癌常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌。还可见未分化癌或多形性癌,少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌。29.女,27 岁,乏力、咳嗽 2 个月余,伴低热、盗汗、痰中带血 2 周,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是A.支气管扩张 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 【
20、正确答案】B 【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰,X 线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的 X 线表现为肿块呈分叶,有毛刺、切迹,可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎 X 线表现为肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔。 30.男性,20 岁。反复咯血 1 周,进行性少尿 5 天入院,血压 160/100mmHg,尿常规,尿蛋白(+),红细胞满视野,入院后病情继续恶化,血压升高加重,后出现恶心呕吐,血尿素氮 172mmol/L,诊断应考虑为A.流
21、行性出血热 B.急性肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.过敏性紫癜肾炎 E.急进型肾炎 【正确答案】E 【答案解析】无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约 50的病人在肾衰竭开始前数月,就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿(水肿)并且少尿。高血压不常见,如果肺受累(肺出血肾炎综合 征),病人咳血和呼吸困难。常常可见血尿,显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血,有时候很严重,常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。 31.患者男性,38岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢,按新九分法其烧伤面积为A.36%B.46
22、%C.63%D.27%E.54%【正确答案】B【答案解析】双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%,共计46%。32.关于吗啡治疗心源性哮喘,与下列哪一项机制无关A.有强大的镇痛作用B.有明显的镇静作用C.血管扩张、心脏负荷减轻D.消除患者焦虑、恐惧情绪E.降低呼吸中枢对CO2的敏感性正确答案:A答案解析:吗啡用于治疗心源性哮喘是因为:抑制呼吸中枢,减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋,使喘息得到缓解;扩张外周血管,减少回心血量,减轻心脏负担,有利于肺水肿的消除;镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪,间接减轻心脏的耗氧量。33.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是A.血清结核杆菌抗体B
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