【浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合发展】商业医疗保险和社会医疗保险的区别.docx
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1、【浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合发展】商业医疗保险和社会医疗保险的区别 毕业设计(论文)题目: 浅谈社会医疗保险与商业保险的结合发展专业班级: 医疗保险实务目录一、社会医疗保险存在的问题.1(一)农村医疗保险水平低、覆盖面小.1(二)过度医疗浪费.1二、商业医疗保险对社会医疗保险的补充.2(一)完善二者结合.2(二)对医院机构进行严格监督.2(三)对商业保险公司严格监督.2(四)二者结合的意义.3三、结语.3参考文献.4浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合发展摘要:推行社会医疗保险制度是提高居民健康保障水平的重大举措,但在运行过程中也出现了很多的问题,本文从青岛市社会医疗保险及商业医疗保
2、险推广中出现的问题出发,提出一些解决的方案,希望能改进医疗保险制度,令其持续发展,以更好更符合社会主义医疗保险发展的需求。 关键词:医疗保险; 商业医疗; 报销在山东省青岛大学附属医院实习期间,接触最多的为医保的病人。为了解决居民看病难,看病贵的问题,国家建立了社会医疗保险制度,形成了以个人为单位自愿参加,以市为单位统筹,个人缴费集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,建立了参保人员在本市范围内自主选择定点医疗机构就医,现场结报医疗费用的结算报销办法。社会医疗保险是新形势下党中央为切实解决人民群众看病问题,提高人民健康保障水平的重大举措,受到广大群众的普遍欢迎。但是在具体实践中也暴露出了很多的问题
3、,必须和商业医疗保险相结合,本文就实施社会医疗保险过程中反映出的问题进行探讨,以期进一步完善这一政策。 一、社会医疗保险存在的问题(一)农村医疗保险水平低、覆盖面小社会医疗保险政策的实施是为了提高居民的健康保障能力,改善他们因支付能力弱而出现的因病致贫,因病返贫现象。但是在具体实施中,新农合政策可以总结为“小病均摊,大病封顶”。可用于门诊购药,实际是小病均摊; 而重病大病,其住院费用在封顶线以下按政策报销,超出封顶线部分则由农户自行承担对于农民而言,小病不会影响身体,成为家庭的经济负担,而像肝病、糖尿病、癌症等大病或者慢性病,会使人全部或者部分丧失劳动能力,过高的医疗费用又会成为家庭长期的经济
4、负担,这样的情况可以将一个收入较好的农户拖成困难户。但是从政策的特点可以看出,这一最需要补助的部分却超出了报销范围反而不属于新农合的重点。据统计新农合中各级财政补助支出的60%都消耗在开支在两三千以下的头痛脑热这些小病上,这样一来实际上并没有解决农民看病贵的根本问题,所以新型农村合作医疗作为社会医疗保险的重要组成部分,尚且存在着很多的不足之处。 (二)过度医疗的浪费社会保险政策的实行往往成了一些小规模医疗机构的救命稻草。现在国家大力发展社区医疗机构的医疗条件,但医疗人员的待遇并不好。为了获得更好的效益,医院自然会从病人身上谋取利益。因此在很多医院,医生的工资与处方量挂钩,医生为了自身的利益,经
5、常采用小病大治的方式,用贵药取代便宜药,进行不必要的检查,过度医疗状况非常严重,这样对于普通百姓来说虽然可以报销一部分医疗费用,但实际支出并不比政策实施以前少多少,也就是说普通百姓并没有得到太多的实惠,这样做一方面加大了医患矛盾,另一方面也极大的影响着社会医疗保险制度的推行。 二、商业医疗保险对社会医疗保险的补充(一)完善二者的结合社会医疗保险是由国家法律规定强制实施,而商业医疗保险则属于健康保险的范畴,是由保险人支付保险金的一种商业行为,尽管两种医疗保险在性质上,保险的实施方式上,经营的主体、目的、保障水平与医疗服务范围,保险的负担方式不同,但二者都是建立通过保险基金的方式为被保险人在患病时
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