临床科室院感管理质量考核评分标准【模板范本】.doc
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1、皋兰县人民医院科室院感管理质量考核评分标准受检科室: 时间: 总分:项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分组织管理1。 组织与制度建设:5分查看资料,组织、制度、职责不健全每项扣1分;培训少一人次扣0.5分,一人回答不出扣0。5分,共2分扣完为止1.1科室医院感染管理小组1。2科室医院感染管理小组职责1。3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/3,抽查院感知识2. 建立科室院感管理文档:5分 查看资料,未建文档本项不得分,文件、报告等资料不全扣3分,缺一份扣0.5分扣完为止,无记录、改进措施各扣1分2。1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报等2。2 消毒效果监测报告整洁、齐
2、全2。3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录无菌原则严格执行无菌原则与操作规程:实地查看,一项不合要求扣1。5分1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期15分2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明开启时间,消毒液棉球现用现泡3.无菌持物钳及容器干燥使用,每4小时更换一次,注明开启时间4.药物现用现配,注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间5.消毒剂使用不规范6。进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等
3、操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9。一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中消毒隔离严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染:实地查看,查看记录,一项不合要求扣1。6分1。治疗室、换药室(特治室)/监护室等每日紫外线消毒两次,记录规范;紫外线灯管清洁,每两周用95%酒精擦拭并记录20分2.各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂,执行一人一针一管一洗手4。查房、换药一病人一洗手(
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