「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复.doc
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1、-作者xxxx-日期xxxx 腕关节-2 TFCC损伤解析及康复【精品文档】 腕关节-2 TFCC损伤解析及康复 腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧(小拇指侧)疼痛,在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声(类似感觉)、手部握力降低,手腕扭力变差(拧毛巾、转动门把手都使不上力)?!这可能是你的* 腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤 *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨(radius)、尺骨(ulna)、八块腕骨(carpal bones)、27 条韧带(ligaments)以及三角纤维软骨复合体(TFCC)所组成。* 其中包含了三个关节面 *三个关节面分别是:1. 远端
2、桡尺关节(distal radioulnar joint, DRUJ)2. 桡腕关节(radiocarpal joint)3. 腕中关节(midcarpal joint) 尺骨、桡骨* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后 * 本文不做详细解释 八块腕骨近端: A=舟骨,B=月骨,C=三角骨,D=豌豆骨远端: E=大多角骨,F=小多角骨,G=头状骨,H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆;将远侧EFGH联合称为大小头状钩TFCC是手腕关节尺侧(小拇指侧)的一个复合体结构。* 常被形容被手腕的半月板 *由一群韧带及纤维软骨组成主要包括:1. 关节盘(articular disc )或者是
3、半月板同系物(meniscushomologue)2. 掌侧及背侧的桡尺韧带(radioulnarligaments)3. 尺月韧带(ulnolunateligament)4. 尺三角韧带(ulnotriquetralligament)5. 尺侧副韧带(ulnarcollateral ligament,UCL)6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘(ECU sheath)与三角纤维软骨( triangular fibrocartilage,TFC)相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管,而且 TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给;然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。因为如此血
4、液供应的不同,使得在 TFC 周边部分的伤害可以得到较快速的复原。这些血管只渗透周围10%-40%的TFCC,如TFCC外周损伤可具有治愈的能力,而中央部分如果不及时缝合需要做清创术。(Adapted from Thiru-Pathi RG, Ferlic DC, Clayton ML,et al: Arterial anatomy of the triangular fibrocartilage of the wrist andits surgical significance. J Hand Surg. 1986; 11A:261.)TFCC 有三个重要的功能:1. 远端桡尺关节(DRUJ
5、)的主要稳定结构。2. 稳定尺侧的腕骨。3. 将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。(Ahn, A. K., Chang, D., & Plate, A-M., 2006)TFCC损伤分类TFCC 的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置上(水平关节盘、周边组织或附著点),其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害,也可为附近月三角韧带等韧带结构的伤害(Palmar,1989),主要分为两类:1. 创伤性损伤TFCC的创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动作下,在远端尺骨处的手腕尺侧(小拇指侧)遭受外力的冲击。最常见的创伤性损伤是发生在:与桡骨远端乙状切迹相连接处、背侧至掌侧的胶原
6、纤维(Type IA)。位于尺骨茎突基部TFC的起点周边组织的分离或撕裂(Type IB)有可能与桡骨的骨折、或是其他与TFCC本身没什么相关联的上肢伤害。撕裂也有可能牵扯到尺腕韧带(包括尺月韧带及尺三角韧带)(Type IC)TFCC在远端桡骨出的乙状切迹的完全分离,通常是撕裂性伤害(Type ID)与DRUJ的不稳定有关,并且使由强烈的撞击或扭转所造成手腕或是前臂的伤害2. 退化性损伤退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分,通常会造成不平滑的边缘,而且是由于尺侧(小拇指侧)腕骨与尺骨头的撞击所造成。最早期的阶段,被定义为关节盘变薄,但并没有穿孔的情形出现(Type IIA)除了关节盘变薄外
7、,伴随着于尺骨头和月状骨相连接的软骨软化现象出现(Type IIB) 关节盘的穿孔伴随着尺骨头及月状骨的软骨软化(Type IIC) 月三角韧带有部分撕裂的情形发生,关节软骨会进一步被破坏(Type IID)桡尺关节的关节盘表面会有裂缝并且纤维化,并伴随着关节盘的破裂以及月三角韧带的滑膜炎(Type IIE)TFCC损伤机制TFCC 会受伤常常是因为:1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力3. 突然摔倒时用手撑地4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤手腕在做旋前或是旋后( pronation / supination)的动作时
8、,桡尺之间的韧带会变得紧绷。Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出,在前臂做旋前( pronation)的动作时,会增加 TFCC 所承受的负荷。Palmer and Werner (1981)也指出,手腕在做伸展( extension)的动作时,手腕尺侧所受的负荷会增加。同时研究都显示出,手腕的尺侧偏移(ulnar deviation)会增加尺侧结构的压力。另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题,如远端桡骨骨折( distal radius fracture)或尺腕碰撞症候群(ulnocarpal Impaction Syndrome)都有可能会造成TF
9、CC的伤害。在健美操技巧7动作中图(a)上手(TO Hand)是一项基础动作,一位运动员需要站在另一位运动员的手上,此时,下方运动员的手腕做了一个完全旋前(full pronation)加上伸展(extension)的动作,Fu代表尺骨支撑的力。根据研究指出,在这样的动作下,尺侧的腕部结构会相当紧绷、并承受很大的负荷。如果运动员技术不熟练,手腕承受一个人的重量(W),腕部肌群产生的力矩(MF)不足以抵抗上方运动员的重量产生的力矩(MW)、为做好足够的保护或出现晃动,腕部就会容易造成TFCC受伤或尺侧腕部韧带的扭伤。TFCC主要症状出现形式:1. 被动的尺骨偏移十分疼痛,特别是当手腕同时伸展或屈
10、曲时。2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛(如用手支撑桌子)3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感损伤评估在进行损伤评估时,主要分为病史、触诊、理学检查以及仪器检查四部分。1. 病史患者通常抱怨有手腕尺侧疼痛,抓握力量减退,以及在工作或活动上的动作受限。如果患者只抱怨在做旋前/旋后的动作时有不舒服的感觉,则有可能是关节盘损伤。如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛,并且关节活动受到限制,则可能是周围稳定结构的损伤(Raskin & Belaner,1998)2. 触诊TFCC在尺骨头和三角骨之间会被触诊到,在尺骨远端外侧面,会摸到尺骨茎突。屈曲(Flexion):
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