肾病综合征患者的护理ppt课件.ppt
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1、肾病综合征患者的护理内科护理教研室学习目标 1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方面知识,加深对该疾病的理解 是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d) ;低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L); 水肿;高脂血症。其中前两项为诊断所必需。诊断标准(三高一低) 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(3.5g/d) -(3.5g/d) -肾小球通透性增加所致肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 2.2.低蛋白血症
2、低蛋白血症(30g/l)-(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。致机体抵抗力明显下降。 3.3.高度水肿高度水肿-最明显的体征最明显的体征-重者胸腹腔和心包积液重者胸腹腔和心包积液 水水 肿肿 4.4.高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。白分解减少所致。 增加血液粘稠度;易致各种增加血液粘稠度;易致各种冠心病;冠心病; 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 v 并发症并发症1.1.感染感染 与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良, 激素和细胞毒药物治疗有关。激素
3、和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状态高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内,血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内,肾静脉血栓形成最常见肾静脉血栓形成最常见 。 并发症并发症3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱 并发症并发症实验室及其他检查实验室及其他检查(1 1)尿液
4、检查)尿液检查: : 尿蛋白尿蛋白,定量,定量3.5g3.5gL L。 (2 2)血液检查)血液检查: :清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L, CHCH、TGTG、 LDL LDL 、VLDLVLDL增高。增高。 (3 3)肾功能检查:)肾功能检查:BUNBUN和和ScrScr升高升高 (提示肾衰竭)。(提示肾衰竭)。(4 4)肾活检:)肾活检:明确肾小球病变类型,明确肾小球病变类型, 指导治疗和帮助判断预后。指导治疗和帮助判断预后。 (5 5)B B超:超:双肾正常或缩小。双肾正常或缩小。 v 实验室及其他检查实验室及其他检查治疗治疗v 一般治疗一般治疗 休息;高热量、低盐(休息;高热量
5、、低盐(2 23g3g日)、日)、 适量优质蛋白质饮食;适当限水。适量优质蛋白质饮食;适当限水。 v 对症治疗对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。降脂和抗凝。 治疗治疗原则注意休息注意休息 预防感染预防感染 适度活动避免静脉血栓形成适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食合理蛋白饮食 (一一)免疫抑制治疗免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的免疫抑制治疗使用的时机时机、剂量剂量、疗疗程程是治疗原发性肾病综合征的关键。是治疗原发性肾病综合征的关键。 用药原则用药原则 (一一)免疫抑制治疗免疫抑制治疗 (一一)免疫抑
6、制治疗免疫抑制治疗 (二)利尿消肿(二)利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极利尿。利尿。 1.1.渗透性利尿渗透性利尿 2.2.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 3.3.袢利尿剂袢利尿剂 4.4.潴钾利尿剂潴钾利尿剂 5.5.白蛋白白蛋白 (二)利尿消肿(二)利尿消肿 (二)(二)提高胶体渗透压提高胶体渗透压 静脉输注血浆或血浆清蛋白静脉输注血浆或血浆清蛋白,提高血浆,提高血浆胶体渗透压,加快吸收组织水分进入血胶体渗透压,加快吸收组织水分进入血液循环,随尿排出液循环
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