最新三基三严培训麻醉部分(共33张PPT课件).pptx
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1、三基三严培训麻醉(mzu)部分铁岭市中心医院麻醉科:王守田二0一三年十月(sh yu)二十五日第一页,共三十三页。第四节 麻醉恢复期间(qjin)的监测 麻醉后监测室 麻醉恢复期间(qjin)常见并发症第二页,共三十三页。第三页,共三十三页。麻醉(mzu)复苏室的功能 PACU Postanesthesia care unit 对麻醉后未(完全)苏醒患者及重要部位(bwi)麻醉可能影响生命者,严密监测直到患者清醒且无生命危险 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱第四页,共三十三页。麻醉(mzu)恢复室的收治指征 患者(hunzh)在麻醉后未(完全)清醒,自主呼吸未守全恢复,肌肉张力差,或因
2、各种原因而未拔除气管插管 神经阻滞发生意外情况,手术后需要继续监测治疗第五页,共三十三页。麻醉后监护室的工作(gngzu)常规 必须配备常规急救设备及药品,包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。 仔细交班病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况 首先对可能危及生命的情况进行评估(pn ),分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况 对麻醉后并发症采取相应处理措施第六页,共三十三页。麻醉(mzu)后监护室的转出标准 意识清楚,定向能力恢复,能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常 呼吸道通畅,保护性吞咽、咳嗽反射恢复,不
3、需要口咽通气道,能自行咳嗽,排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO290% 循环稳定,无休克、心律失常和ST-T改变 无急性(jxng)麻醉和手术并发症 对不符合转出标准者,可转入ICU第七页,共三十三页。二、麻醉恢复(huf)期间常见并发症 呼吸系统(h x x tn)并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 其他并发症第八页,共三十三页。呼吸系统(h x x tn)并发症 上呼吸道(shnghxdo)梗阻 低氧血症 通气不足第九页,共三十三页。上呼吸道(shnghxdo)梗阻 舌后坠:最常见原因。托起下颌、通气道、插管 喉痉挛:去诱因、面罩加压给氧、气管插管 声门水肿:小儿多见。吸纯氧
4、、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开 声带麻痹:手术、麻醉造成 手术切口血肿:颈部(jn b)手术后并发血肿,必须备气管切开包第十页,共三十三页。低氧血症 麻醉后低氧血症原因: 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等 治疗: 给氧、面罩(minzho)持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗第十一页,共三十三页。通气(tng q)不足导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通气中枢驱动力降低:麻醉药的残余作用机械通气、药物拮抗(ji kn);颅内原因也可造成驱动力降低,尤其是脑缺血B呼吸肌力量不足:多为肌松药残余作用,其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气,直至呼吸恢
5、复C肺功能障碍:阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等第十二页,共三十三页。循环系统(xnhun xtng)并发症 低血压 高血压 心律失常(xn l sh chn)第十三页,共三十三页。低血压低于术前基础血压的()30%,常见原因(yunyn) A低血溶量:出血和体液丢失,注意内出血。应监测尿量、CVP等 B 静脉回流障碍:机械通气、张力性气胸、心包填塞 C血管张力降低:麻醉药、变态反应、术中应用降压药物第十四页,共三十三页。高血压 常见原因 处理(chl)方法第十五页,共三十三页。常见(chn jin)原因 疼痛 躁动(zodng) 低氧血症 高碳酸血症 高血压患者术前未
6、服用抗高血压药第十六页,共三十三页。处理(chl)方法首先去除病因(bngyn),其它: 乌拉地尔:12.5 25mg iv,2 4ug/(kg min)iv gtt sos 受体阻滞剂:如艾司洛尔10 100mg iv 钙通道阻滞剂:维拉帕米2.5 5mg iv,硝苯地平5 10mg舌下含服 硝酸酯类:硝酸甘油25ug/min iv gtt第十七页,共三十三页。心律失常(xn l sh chn) 窦性心动过速:原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因 室上性心动过速:可选择(xunz)受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压,行同步电复律 室性期前收缩:多表明有心肌灌注不足,应仔细鉴别。
7、利多卡因1.5mg/kg iv,以1 4mg/min iv gtt 窦性心动过缓:阿托品0.2 0.4mg iv常有效、无效用异丙肾上腺素2 10mg/min iv gtt第十八页,共三十三页。三、神经系统(shnjngxtng)并发症 苏醒(sxng)延迟 围手术期脑卒中 术后谵妄 周围神经损伤第十九页,共三十三页。苏醒(sxng)延迟 最常见的原因是麻醉 药的残余作用 应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别 代谢因素引起:低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡 处理原则A、维持循环稳定,保证通气与氧合;B、通过适当提高通气,以利于吸入麻醉 药的排出;C、应用相的麻醉 和肌松拮抗拮药;D、针对(zhnd
8、u)病因治疗第二十页,共三十三页。围手术(shush)期缺血性脑卒中 继发于低灌注、血栓栓塞或出血 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后 出现苏醒迟时,应鉴别脑卒中,请神经科医生(yshng)会诊,制定相应的治疗方案第二十一页,共三十三页。术后谵妄(zhnwng) 特点:兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 首先排除系统性因素低氧血症、酸中毒、低灌注、严重感染、颅内病变,乙醇(y chn)戒断综合征。 部分源于疼痛镇痛 处理:抗精神病药物氟哌啶醇、苯二氮卓类第二十二页,共三十三页。周围神经(zhuwishnjng)损伤 多发生于:手术损伤、术中体
9、位不当 早期请神经科会诊,对诊断恢复至关重要 常见的损伤部位: A、截石位损伤腓外侧神经(shnjng);B、肘部损伤尺神经(shnjng);C腕部损伤正中神经(shnjng)和尺神经(shnjng);D、臂内侧损伤桡神经(shnjng);E、腋窝损伤臂丛神经(shnjng);F、面罩通气压迫第VII对脑神经(shnjng)第二十三页,共三十三页。其它(qt)并发症 恶心呕吐 低体温(twn) 高热 疼痛第二十四页,共三十三页。第五节 术后镇痛(zhn tn) 基本(jbn)原则 药物治疗 给药途径第二十五页,共三十三页。一、基本(jbn)原则 确定伤害性刺激的来源和强度 明确伤害性刺激与其它
10、痛苦(如焦虑(jiol))之间的内在关系,并进行相应的处理 建立有效的镇痛水平,并保证和维持镇痛效果 根据患者的个体需要定时评估和调整镇痛方案第二十六页,共三十三页。二、药物(yow)治疗 非阿片类镇痛药 如对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 如布洛芬 阿片类镇痛药 如吗啡、芬太尼 阿片受体激动-拮抗药 如喷他佐辛,但已少用 局部(jb)麻醉药 如利多卡因 辅助镇痛药 如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马西平第二十七页,共三十三页。给药途径(tjng) 口服给药 直肠(zhchng)给药 肌肉给药 静脉注射 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔阻滞 周围神经阻滞(z zh) 经皮电刺激(TENS)第二十八页,共三十三页。?
11、第二十九页,共三十三页。谢谢(xi xie)!第三十页,共三十三页。*pEM#ItZJm5zjdV10hCa4XC0(Yy7y8VnLbP#vwrVYuUDys-u4s%P+HKRMSSc)QeJmG6Y!eb!qGD7p+6DG*w3Aq0#dyG$jsQc3Q6C4D#tHib-#(fLALNxBYXz+AqTJx(hSfPx)+DMcW3EZv)PFbSuJ91gNNVljG5!y42Aek6srxxXaOfIt7twRAvy8yJoHjaSTPvPX$Q4hmUNg)b&x#1-vVLQjZPtLl$Kv4$G$36quI2jYKlL(x2q2uCZD0*MIJjiXwCAZ9cD)V
12、7VIs!S%-AomxyC+Iy&q(HF8kOyq0Z!-BQjmR%M!(Gp7J5rRQXpw1j)gVKtbWz-VLfu1J4Eer31a3bH2nSe%qBKogrW#g(T2Acl6kf54l)9x5uu-Up01mH4reKm6CzRSRC%$cEk5(Wr3oFe663!eK9In0VcFBnCVh-NzqMcv3*qIfqXq(gkowMCjHuuxwM+4Z$*JqSD-VQomtmhkoma3MI$6dBZVrm9FX1*Tx)O1&-q+PrKB1Q)L1a3gJpiDT9ar0-JG*&w6R$Y$RcIUh!hN+od$sR6U7u9rSQs!s607SYH5f
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