中医内科学肺胀.ppt
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1、关于中医内科学肺胀现在学习的是第1页,共25页 一、概一、概 述述 1. 定义定义 多种慢性肺系疾患多种慢性肺系疾患 反复发作,迁延不愈反复发作,迁延不愈喘喘息上气息上气咳咳嗽嗽痰痰多多 胸部膨胸部膨满满 或唇甲紫绀或唇甲紫绀 严重出现昏迷、痉厥严重出现昏迷、痉厥憋憋闷闷如塞如塞 心悸烦躁浮肿心悸烦躁浮肿 出血、喘脱等危重证候出血、喘脱等危重证候 面色晦暗面色晦暗 。 肺脾肾肺脾肾 虚损虚损痰瘀阻结痰瘀阻结气道不畅气道不畅肺气壅滞肺气壅滞胸膺胀满,不能敛降胸膺胀满,不能敛降现在学习的是第2页,共25页 2. 历史沿革历史沿革 (1)命名)命名 病名首见于病名首见于内经内经。灵枢灵枢胀论胀论“肺
2、胀者,虚满而喘咳肺胀者,虚满而喘咳。” (2)病因病机)病因病机 金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。 诸病源候论诸病源候论咳逆短气候咳逆短气候病机为久病肺虚的一面。病机为久病肺虚的一面。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也短乏气也”。 丹溪心法丹溪心法咳嗽咳嗽提示机制在于痰瘀阻碍肺气。提示机
3、制在于痰瘀阻碍肺气。 “肺胀而嗽,或左或右不得眠,此肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气痰挟瘀血碍气而病。而病。” 张氏医通张氏医通肺痿肺痿曰:曰:“盖肺胀实证居多盖肺胀实证居多”,本病偏实的一面。,本病偏实的一面。 证治汇补证治汇补咳嗽咳嗽肺胀的辨证论治当分虚实两端。肺胀的辨证论治当分虚实两端。 “又有气散而胀者又有气散而胀者,宜补肺宜补肺,气逆而胀者气逆而胀者,宜降气宜降气,当参虚实而施治。当参虚实而施治。”现在学习的是第3页,共25页 3.与现代医学的关系与现代医学的关系 西医学的慢性支气管炎、西医学的慢性支气管炎、 支气管哮喘、支气管哮喘、 支气管扩张、支气管扩张、 矽肺、矽肺、
4、合并肺气肿、合并肺气肿、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 与肺胀的临床特征相似,均可参考肺胀辨证论治。与肺胀的临床特征相似,均可参考肺胀辨证论治。现在学习的是第4页,共25页 二、病因病机二、病因病机 1. 久病肺虚久病肺虚 内伤久咳内伤久咳、久哮久哮、久喘久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病 久病肺气虚损久病肺气虚损 肺阴虚火旺肺阴虚火旺 长期吸烟、吸如粉尘长期吸烟、吸如粉尘 气布不津气布不津 灼津为痰灼津为痰 损伤肺胀损伤肺胀 津液凝聚为痰津液凝聚为痰 痰浊潴留痰浊潴留 肺失宣降肺失宣降 肺气壅滞肺气壅滞,久则气还肺间久则气还肺间,肺气胀满肺气胀满,不能敛降
5、不能敛降,而成肺胀而成肺胀 2. 感受外邪感受外邪 久病肺虚久病肺虚,卫外不固卫外不固,易致六淫外邪反复乘袭,诱发或加重易致六淫外邪反复乘袭,诱发或加重 现在学习的是第5页,共25页病因:久病肺虚,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病因:久病肺虚,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机病机:痰瘀潴留痰瘀潴留, ,肺气壅滞肺气壅滞,气还肺间气还肺间,不能敛降而成肺胀不能敛降而成肺胀。病位:早期在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病位:早期在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素:痰浊病理因素:痰浊 水饮与血瘀,兼见同病水饮与血瘀,兼见同病 肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成;肺气郁滞,脾失健运
6、,津液不归正化而成; 肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化。肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化。 痰浊内阻,气滞血瘀;痰浊内阻,气滞血瘀; 心之阳气虚损,血失推动,脉失温煦所致。心之阳气虚损,血失推动,脉失温煦所致。 痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀; 痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水; 瘀阻血脉,瘀阻血脉,“血不利则水。血不利则水。” ” 早期痰浊为主,渐痰瘀并见,终痰浊、血瘀、水饮错杂早期痰浊为主,渐痰瘀并见,终痰浊、血瘀、水饮错杂 标实本虚。感邪邪实,平时本虚标实本虚。感邪邪实,平时本虚。痰饮痰饮瘀血瘀
7、血水饮水饮病性病性 :早期多气虚、气阴两虚早期多气虚、气阴两虚; 晚期气虚及阳,或阴阳两虚晚期气虚及阳,或阴阳两虚 由由 肺而及脾、肾;肺而及脾、肾; 以肺、肾、心为主。以肺、肾、心为主。现在学习的是第6页,共25页 三、诊断三、诊断 1. 典型临床表现为喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞典型临床表现为喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞(喘、咳、痰、满、闷)。(喘、咳、痰、满、闷)。 2. 病程缠绵,时轻时重病程缠绵,时轻时重 病久可见面唇甲青紫病久可见面唇甲青紫,心悸心悸,脘腹胀满脘腹胀满,浮肿浮肿, 甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血
8、等症。 3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史有慢性肺系疾患病史及反复发作史,1020年老年人。年老年人。 4. 常有诱发因素。外感诱发,过劳、暴怒、炎热诱发。常有诱发因素。外感诱发,过劳、暴怒、炎热诱发。 5. 可见肺气肿体征,肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。可见肺气肿体征,肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。 6. 胸部胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析线、心电图、超声心动图、血气分析现在学习的是第7页,共25页病因病因病机病机症状特点症状特点病程病程喘证喘证外邪侵袭外邪侵袭饮食不当饮食不当情志失调情志失调久病劳欲久病劳欲邪壅于肺邪壅于肺宣降失司宣降失司肺不主气肺不主气肾失摄纳肾失摄纳喘指喘指
9、气息言,气息言,为呼吸气促困难。为呼吸气促困难。喘未必兼哮喘未必兼哮多种急慢性疾病的一个多种急慢性疾病的一个症状。症状。哮病哮病宿痰伏肺宿痰伏肺诱因引触诱因引触痰阻气道痰阻气道气道挛急气道挛急 肺失肃降肺失肃降哮指哮指 声响言,声响言,喉中有哮呜声。喉中有哮呜声。哮必兼喘哮必兼喘反复发作的独立性疾病反复发作的独立性疾病特点哮病痰鸣气喘特点哮病痰鸣气喘呈发作性呈发作性肺胀肺胀肺脾肾三肺脾肾三脏虚损,脏虚损,痰瘀相结痰瘀相结肺气壅滞肺气壅滞肺体胀满肺体胀满肺不敛降肺不敛降喘促、咳嗽、咯痰、喘促、咳嗽、咯痰、胸满、憋闷如塞胸满、憋闷如塞 多种慢性肺部疾病长期多种慢性肺部疾病长期反复发作。反复发作。久
10、哮、久喘长期反复发久哮、久喘长期反复发作,可向肺胀转化。作,可向肺胀转化。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1. 肺胀与哮病、喘证鉴别肺胀与哮病、喘证鉴别现在学习的是第8页,共25页 2. 慢性咳嗽慢性咳嗽 慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症,无明显喘满闷慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症,无明显喘满闷 肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作,日久转化肺胀。肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作,日久转化肺胀。 3. 与心痹与心痹 典型表现典型表现病因病因兼兼症症 以心悸为突出表以心悸为突出表现。现。兼见喘促,短气,兼见喘促,短气,咳嗽等;咳嗽等;心痹是痹证(肢体痹)日久不心痹是痹证(肢体痹)日久不愈,复感于邪,愈,复感
11、于邪,病邪由经络而病及于心,心阳、病邪由经络而病及于心,心阳、心气受损之病证,心气受损之病证,短气,喘促,短气,喘促,动则尤甚,动则尤甚,后期见咳嗽等症后期见咳嗽等症以喘、咳、痰、以喘、咳、痰、满、闷为表现。满、闷为表现。二者初始临床表二者初始临床表现不同,现不同,肺胀由久咳、久哮、久喘、久肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,复发作,迁延不愈发展而来,后期病及心后期病及心出现心悸症状。出现心悸症状。 心痹心痹 肺胀肺胀现在学习的是第9页,共25页 五、辨证论治五、辨证论治 (一)(一) 辨证要点辨证要点 1. 辨辨 标标 本本
12、 虚虚 实实 标实标实 外感外感恶寒发热,头身疼痛,脉浮等表证;恶寒发热,头身疼痛,脉浮等表证; 痰浊痰浊咳嗽痰粘,浊痰壅塞,不易咯出;咳嗽痰粘,浊痰壅塞,不易咯出; 血瘀血瘀面色晦暗,唇甲青紫,舌下青筋暴露。面色晦暗,唇甲青紫,舌下青筋暴露。 早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,兼见气滞、水饮错杂早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,兼见气滞、水饮错杂本虚本虚 肺、脾、肾三脏虚损,肺、脾、肾三脏虚损, 后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。 现在学习的是第10页,共25页2. 辨辨 脏脏 腑腑 阴阴 阳阳 早期早期气虚气虚气短气短,少气懒言少气懒言,倦怠倦怠,纳差
13、纳差,便溏便溏,腰膝酸软腰膝酸软 气阴气阴口干咽燥口干咽燥,五心烦热五心烦热,舌红苔少或少津舌红苔少或少津,脉细数脉细数 病位在病位在肺肺 脾脾 肾肾。 后期后期阳虚阳虚怯寒肢冷怯寒肢冷,心悸心悸,小便清长小便清长,尿少尿少,舌淡胖舌淡胖,脉沉迟脉沉迟 阴阳两虚阴阳两虚,或,或阴竭阳脱阴竭阳脱之证,以之证,以肺肺 肾肾 心心为主。为主。 现在学习的是第11页,共25页 (二)(二) 治疗原则治疗原则标实标实外邪外邪 祛邪宣肺(辛温、辛凉)祛邪宣肺(辛温、辛凉) 痰浊痰浊 降气化痰(温化、清化)降气化痰(温化、清化) 水饮水饮 温阳利水(通阳、淡渗)温阳利水(通阳、淡渗) 瘀血瘀血 活血祛瘀(甚
14、开窍、熄风、止血)活血祛瘀(甚开窍、熄风、止血)本虚本虚 补养心肺,气阴兼调补养心肺,气阴兼调 益肾健脾,阴阳兼顾。益肾健脾,阴阳兼顾。正气欲脱正气欲脱 扶正固脱,救阴回阳。扶正固脱,救阴回阳。本虚兼标实本虚兼标实肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊,肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊, 当扶正与祛邪并施,应补肺、纳肾当扶正与祛邪并施,应补肺、纳肾 与解表、化瘀、祛痰合用。与解表、化瘀、祛痰合用。现在学习的是第12页,共25页1. 痰浊壅肺痰浊壅肺 主症:咳、喘息、痰主症:咳、喘息、痰(多白粘多白粘)、胸满、稍劳即著。、胸满、稍劳即著。 兼症兼症: 怕风易汗怕风易汗,脘腹痞胀脘腹痞胀,纳少泛恶纳少泛恶,便溏便溏
15、,倦怠乏力倦怠乏力, 面唇青紫。面唇青紫。舌象:舌淡或淡胖,或舌质紫暗,舌下青筋显露。苔腻舌象:舌淡或淡胖,或舌质紫暗,舌下青筋显露。苔腻脉象:细滑。脉象:细滑。分析:肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降分析:肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降治法:化痰降气,健脾益肺。治法:化痰降气,健脾益肺。方药:苏子降气汤合三子养亲汤。方药:苏子降气汤合三子养亲汤。 半夏、厚朴、陈皮半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰;燥湿化痰; 茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草和中运脾;和中运脾; 苏子、白芥子、前胡苏子、白芥子、前胡化痰降逆平喘。化痰降逆平喘。 (三)(三) 分证论治分证论治 现在学习的是第13页,共25页
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