化疗药物相关不良反应的处理策略.doc
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1、化疗药物相关不良反应的处理策略抗癌药物常见毒副反应分级标准(WHO)毒副反应指标分 级(度)0血液系统血红蛋白(g/L)110951098094657965白细胞(109/L)4.03.03.92.02.91.01.91.0粒细胞(109/L)2.01.51.91.01.40.50.90.5血小板(109/L)10075995074254910N谷丙转氨酶1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N碱性磷酸酶1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N口腔无异常红斑、疼痛红斑、溃疡,可进食溃疡,只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐,需治疗难控制
2、的呕吐腹泻无短暂(2天)不能忍受,需治疗血性腹泻肾、膀胱尿素氮1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N肌酐1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N蛋白尿无+,1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热(药物性)无40发热伴低压过敏无水肿支气管痉挛,不需注射治疗支气管痉挛,需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮,水疱、瘙痒湿性皮炎,溃疡剥脱性皮炎、坏死,需手术头发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发,可再生脱发,不能再生感染(特殊部位)无轻度感染中度感染重度感染
3、重度感染伴低血压心脏节率正常窦性心动过速,休息心率100次/分单灶PVC,房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状,但有异常心脏征象短暂的心功不足,但不需治疗有症状,心功不足,治疗有效有症状,心功不足,治疗无效心包炎无有心包积液,无症状有症状,但不需抽积液心包填塞,需抽积液心包填塞,需手术治疗神经系统神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡时间不及清醒的50%嗜睡时间超过清醒的50%昏迷周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力不能忍受的感觉异常或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀,呕吐疼痛(非肿瘤引起)无轻度中度严重难控制N=正常值上限骨髓抑制骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应
4、。粒细胞半衰期6-8小时,因此最先表现为粒细胞下降。血小板半衰期5-7天,降低出现较晚。红细胞半衰期为120天,通常下降不明显。骨髓抑制明显的化疗药紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇;长春碱类:长春地辛、长春瑞滨;蒽环类:阿霉素、表阿霉素。处理策略白细胞、粒细胞降低到度时,应给予G-CSF或GM-CSF治疗,一旦达到度可适当应用抗菌药物预防感染,一旦发热应立即做血培养和药敏,并给予广谱抗生素治疗,同时应给予G-CSF或GM-CSF治疗。特别指出,升白细胞治疗只能在一个周期的化疗药物用药完全结束的48小时以后才能应用。血小板达度时可皮下注射白介素-11(IL-11)或血小板生成素(TPO),当达度时属于
5、血小板减少出血危象,应输注血小板。血红蛋白90%的患者发生呕吐):顺铂50mg/m2、阿霉素60mg/m2、表阿霉素90mg/m2、环磷酰胺1.5g/m2等。中度致吐风险药物 (30%-90%的患者发生呕吐):奥沙利铂、卡铂、伊立替康、替莫唑胺等。低度致吐风险药物 (10%-30%的患者发生呕吐):氟尿嘧啶、多西他赛、紫杉醇,依托泊苷、甲氨蝶呤等。极低度致吐风险药物 (10%的患者发生呕吐):长春新碱、阿糖胞苷、博来霉素、门冬酰胺酶等。处理策略传统的止吐药物:多巴胺受体拮抗剂,如甲氧氯普胺(胃复安);抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪;抗吩噻嗪类药物,如氯丙嗪;皮质类固醇激素类药物,如地塞米松。5
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- 化疗 药物 相关 不良反应 处理 策略
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