乌梅丸治遍身顽癣之医案(11页).doc
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1、-乌梅丸治遍身顽癣之医案 同事许某遍身得顽癣,久治不愈。去年就医于厦门某门诊,吃了三个月的中药,顽癣已基本上消失。可今年又起。于是就诊于我。刻下脉细沉,舌苔白腻。我断其湿邪盛而伤正,遂书以乌梅丸加减:去黄柏、黄连,加生地。嘱其勿近猪肉,因猪肉克乌梅。七帖而痒止癣渐退。桂枝15g 人参10g 蜀椒8g 附子8g 生地10g 干姜8g 当归12g 乌梅20g 细辛3g 柴胡10g 一剂7帖2008.8.5许某来求治。刻下,左关迟涩,舌根苔黄腻,有裂纹。前方复黄柏、黄连,去生地,进七帖。2008.8.12我估计他服完那七帖该来就诊时,他没来。昨天他倒来了,捋袖一看,大部分已退,可是右手肘弯的部位又新
2、起了。而药也断了三天。诊其脉,右脉弦,左寸沉;观其舌,舌胖大,苔白而燥,且有三道人字形裂痕。断其津枯血滞,于是于前方加金银花、丹皮、麦冬。具体如下:桂枝10g 人参8g 蜀椒6g 黄柏8g 川黄连8g 附子10g 乌梅30g 细辛3g 干姜8g 当归10g 丹皮8g 麦冬10g 金银花10g一剂10帖嘱其续服。附:1.患者自叙:服药后口甚干渴。2.患者平素没喝水的习惯,甚不爱喝水。3.患者常年住在云雾缭绕之山巅(因供职于雷达观察单位)。4.乌梅丸中,乌梅的量一定得大,一般是他药的三倍以上。2008-9-1傍晚碰见许某,他一开口便连称不好了。我问其故,他捋袖直给我看。我一看,大概在臂臑的部位又出
3、现了前天那样的水疱疹。而臂弯的那些却有些焦枯。我嘱其晚上到我那详叙。晚上他如约而来。诊其刻脉,左脉略显有力,但仍不出濡的范围。右寸略浮,如其自述,近日风寒感冒。脉并无太大变化,又问他这次所起的与他以往的是否一样,他回答说不一样。疑其是带状疱疹(长在臂上的,祖父称之为飞蛇)。问他患处是否有针刺样痛,答说否。水疱疹较硬,说明阳邪外越而实,这是否表示邪气仍停留在卫分?但诊脉,明显已入血分,清营才是硬道理?而其舌体白胖,应是营阴不足?还是心火不充?舌是心之苗。似乎应从滋阴着手。可又担心滋阴有留邪的嫌疑。事实上,我第一次给他开的方子里,滋阴的比重会大很多,因加了熟地而去了燥湿的连、柏。看来,前面的思路是
4、对的。前方十剂已服五剂,嘱其续服。新起的水疱疹,一西医怀疑是虫咬的。可两处的水疱,分别是两天生出来的。若虫咬,应是同一天的。一顶红、杠板归、空心菜、酢浆草,足其捣烂调盐和麻油敷患处。第二天,患处有焦枯状。附:此君说每次喝完药汤时,都入一碗绿豆汤以镇苦味,而他那个单位供的绿豆汤一般都是死甜的。告诉他说,绿豆虽解毒,但也解药性,让他改了这个习惯。可见,医患之间的交流是多么重要的。尤其是医生对患者详细生活信息的掌握。2008-9-4许某中午来。脉紧,舌苔黄。全身的症状已不明显。拟方:生地15g 玄参8g 麦冬10g 知母12g 黄芪15g 乌梅30g 黄连10g 黄柏10g 大黄8g 白术15g20
5、08年9月17日上午还在睡觉时,被许某的敲门声叫醒,我嘱其中午来,可是他却没走的意思,便起床让进。很困。昨晚加班到四点钟呢。他诉说,脖子和上身部位到了晚上很痒。我问从什么时候开始,他说是从服了最近那五帖药。诊其脉,明显是邪气仍盛,正气未复。右脉弦实,左脉濡虚。舌苔黄,且裂纹仍然,舌体胖大仍然。此症状应是本虚标实。因为阳气虚,所以近晚(时气阴盛阳衰)肤痒,深夜尤甚。且时过中秋,阴虚且流邪过盛之体,易患秋燥之蔽。我问他上药服了几帖,服药后是否有泄泻。回说还有三帖,关于泄泻,他说只是在服第一次药时有,后面的没有。便拟加附子60g,大黄30g。这么看来,每帖药的大黄用量已达20g。不用这么大的量,他体
6、内的血毒清不了。(血毒即是他体内的阴邪。从何而来?)他同事透露,他单位的一个蜀籍技师曾对他说,患他这种病的在他们当地十有其一,不算什么,并说当地的治法效果挺好。技师热心,不久回家探亲便带了药来。据说里面有红花一味药,且红花用了二两之多。技师辛辛苦苦将二两红花磨成粉,然后与他药一并入酒。可是许某用了没两天便说没什么效果,将药扔掉。我问,这全身病如何外用?他同事说,据说只擦手腕部的血管。昨晚上的梦让我吃惊,竟然梦见许某来诉说服了我的药后其身上痒。唉,梦啊!是谁的先见之明啊!可是为何又只是在梦中!灵台一点清明之光,为何就不能在青天白日闪现呢?难道是青天白日隐没了那一点清光?2008-9-20晚上许某
7、来,说是全身感觉好多了。诊其脉,尚迟而濡,仍是正气不复之象。思其此病,当是忧思伤脾(恋爱和工作皆不顺心),致使脾失健运,湿客中焦,加之常年生活在云雾满山飘之地,素体常受湿邪之气侵袭。只要中气不足,邪便能伤正。其病情虽已得到控制,但病根仍在(素体气虚)。便拟四君子汤加生脉散,一剂十五帖予之。具体如下:人参20g 茯苓20g 白术50g 甘草10g 麦冬10g 五味子30g上方君白术,俾其燥湿建运之功卓著故尔。2008-9-25【按语】1.许某的遍身顽癣已完全康复。思之前后,用药都不离温阳燥湿一旨,用方皆守长沙之乌梅丸(改丸为汤)。有医者说,本方如无寒证者,可去桂、附。以我观之,用乌梅丸定不能去乌
8、梅、附子和人参三味。君药乌梅不必说,除此尤其不能去附子。火神派的“湿胜于热必大用附子”之条,是见地深刻的。2.乌梅丸中,乌梅的量一定得大,一般是他药的三倍以上。3.大黄的苦寒燥湿祛邪之功值得重视。【参考】伤寒论第338条云:“厥者,乌梅丸主之,又主久利。”厥之病机为上热下寒,故用乌梅丸主要在于清上温下。组成与用法乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,附子六两(炮,去皮),蜀椒四两(出汗),桂枝六两(去皮),人参六两,黄柏六两。上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食,饮服十丸,日三服。稍加至二
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