输血质量管理与持续改进培训课件.docx
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1、(二十)输血质量管理及持续改良编号评审内容检查要点检查方法157输血管理机构设施设备配置符合要求,人员构造合理(1) 人员构造合格,人员数量符合浙江省医疗机构临床用血管理考核细则规定要求。输血科主任应具有本科以上学历、5年以上本专业工作阅历或专科学历、10年以上本专业工作阅历查阅相关档案和材料评分标准:0分:均不符合;1分:人员构造、数量不符合;2分:科主任资格不符;3分:全部符合(2) 房屋布局、设施和仪器设备应符合规定要求。房屋设置远离污染源,靠近手术室或病区现场查看评分标准:0分:均不符合;1分:房屋布局、设施和仪器设备有一样及多样不符合;2分:房屋布局、设施和仪器设备符合,未远离污染源
2、或靠近手术室;3分:全部符合(3) 要求清洁区、半污染区、污染区布局合理,标示清楚。现场查看评分标准:0分:均不符合;1分:清洁区、半污染区、污染区布局不合理,但标记清楚;2分:清洁区、半污染区、污染区布局合理,标示无或不清楚;3分:全部符合* (4) 遵循用血申请、采集血标本、用血、输血管理流程,建立临床输血反响处理制度和应急用血预案查阅相关制度和记录,并现场查看评分标准:0分:均不符合;1分:未遵循用血申请、采集血标本、用血、输血管理流程,但建立临床输血反响处理制度和应急用血预案;2分:遵循用血申请、采集血标本、用血、输血管理流程,但未建立临床输血反响处理制度和应急用血预案或不完善的;3分
3、:全部符合(5) 输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业学问,并承受相关理论和理论技能的培训和考核查阅相关人员的培训记录;现场测试:10人以上抽2人,10人以下抽1人评分标准:0分:均不符合;1分:现场抽查考核志向,但没有相关培训和考核记录的;2分:有培训和考核记录,但现场抽查不志向的;3分:全部符合,现场抽查考核志向158制订合理的用血安排,确保抢救和急诊用血且保证合理用血(1)具备为临床供应 24小时供血效劳的实力,满意临床工作须要。及指定供血单位签订供血协议查阅供血协议和相关工作记录评分标准:0分:没有签订供血协议的;1分:全年四次以上(含四次):不能满意临床工作须要的;2分:全年两
4、次以下(含两次)不能满意临床工作须要的;3分:全部符合(2)医院输血科血库备血不得零库存查看现场评分标准:0分:没有库存;3分:有库存(3)依据临床用血需求制订合理的用血安排和平安储血量,按周、月、年度向供血机构报用血安排现场查看周、月、年的用血安排报表评分标准:0分:均不符合;1分:制订合理的用血安排和平安储血量,未按周、月、年度向供血机构报用血安排;2分:未制订合理的用血安排和平安储血量,但按周、月、年度向供血机构报用血安排;3分:全部符合* (4)严格驾驭并执行输血适应症,定期评价及分析用血趋势抽查上年输血病历2-5份/月,每季抽1月评分标准:0分:40%以下抽查病历符合要求的;1分:4
5、0%60%抽查病历符合要求的;2分:60%80%抽查病历符合要求的;3分:80%以上抽查病历符合要求的(5)运用血液爱护技术,主动开展自体输血现场查阅记录并计算自体输血所占比例评分标准:0分:未开展不得分;1分:开展自体输血种类不齐,占临床用血总量3%以下;2分:开展三种自体输血占临床用血总量3%5%;3分:开展三种自体输血占临床用血总量5%以上* (6)开展对临床医师输血学问的教化及培训话动,促进临床合理用血,每年至少1次,并记录查看培训记录、培训教材评分标准:0分:为开展活动不得分;1分:有记录,无教材;2分:有教材,无记录,但实际进展的;3分:全部符合159严格执行输血技术操作标准,输血
6、质量全程监控(1)利用计算机血液管理系统,施行质量监测及信息反响现场查看评分标准:0分:没有血液管理系统的;3分:全部符合(2)严格执行输血技术操作规程查看输血记录和相关制度 评分标准:0分:查到三处含以上未按要求的;1分:查到两处未按要求的;2分:查到一处未按要求的;3分:全部符合* (3)有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度及流程。查阅相关制度、流程、监控记录和输血效果评价评分标准:0分:均不符合;1分:发觉有一例没有监控记录的;2分:有监限制度和流程无效果评价的;3分:全部符合* (4)有限制输血感染的方案,开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录查阅相关制度和记
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- 关 键 词:
- 输血 质量管理 持续 改进 培训 课件
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