CT上肺孤立性结节或肿块鉴别诊断.doc
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《CT上肺孤立性结节或肿块鉴别诊断.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CT上肺孤立性结节或肿块鉴别诊断.doc(4页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、 定义:孤立性肺结节()通常是指在胸部X线或检查中见到的一个局灶性阴影,满足以下标准:(1) 边界相对清楚。(2) 由肺或至少部分由肺包绕。(3) 形态上大致呈球形。(4) 直径等于或小于3。直径大于3的病变称为肿块,这个标准也用来区分T1期(直径3或以下)和T2期(直径大于3)肿瘤。二、 通过临床评价鉴别。1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。2. 肺癌的高危因素包括:吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史(如石棉)、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病()和肺气肿、肺癌家族史。3. 近期旅行史,结核菌或真菌皮肤试验阳性,或存在其他疾病(如类风湿性关节
2、炎),使良性的可能性加大。4. 在年龄小于30岁的患者中,由肺癌形成的是非常罕见的。5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者,出现,可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。(1) 黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌,肺内出现时,发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。(该三者容易肺转移)(2) 有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的患者中,原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。(3) 在有其他类型肿瘤的患者中,肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。三、 影像学评估(一) 形态特征。1.大小(1) 直径0.51的恶性可能约为35%,直径1.0-2的恶性可能约为50%,直径大于2的恶性可能为85%以上
3、。(2) 即使是非常小的病变也可能是肺癌。2.位置(1) 约2/3的肺癌发生在肺上叶,右肺上叶最常受累。(2) 表现为的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。转移灶的2/3出现在肺下叶。3.边缘特征(1) 边缘清晰:结节及肺组织交界面(瘤-肺界面)分界清楚、明确,轮廓如同铅笔所画。(2) 边缘模糊:由于结节边缘常有多种病变相互交织,导致瘤肺界面欠清晰或不清晰,不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。(3) 晕征:围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影,其内可见肺纹理或血管影,一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特殊的征象。(4) 边缘光滑:结节边缘为平滑的弧线,无局限性切迹和突起
4、,如蛋壳一样无异常突起及凹陷。(5) 边缘不光滑:结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平,或肿块、结节及肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条索,不能用线条勾画其轮廓。(6) 近90%边缘不规则或有毛刺的结节是恶性;仅有20%边缘光滑、锐利的结节是恶性的,包括转移瘤和类癌。(7) 毛刺在大细胞肺癌中不常见。胸膜尾征:肺癌可以表现出胸膜尾征,也就是可以见到一条细线样阴影从肺结节的边缘延伸到胸膜表面,长度从几毫米到几厘米,常见而且及毛刺相关。(1) 在肺癌患者中,胸膜尾征最常及腺癌或细支气管肺泡癌相关,在大细胞癌出现的可能性很小。(2) 胸膜尾征也可见于及纤维化有关的肺良性结节,包括各种肉芽肿
5、性疾病。(3) 出现毛刺轮廓比胸膜尾征更能提示结节的恶性可能。【表格 边缘特征和一般诊断】边缘锐利:肉芽肿、错构瘤或良性肿瘤、类癌瘤、转移瘤毛刺或胸膜尾征:细支气管肺泡癌、腺癌、肉芽肿或局灶性瘢痕。【晕轮征】围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影,其内可见肺纹理或血管影,一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特殊的征象。(1)常出现在伴有侵袭性曲菌病的患者中(2)伴有其他感染和某些肿瘤的患者中也可能见到。(3)尤其是腺癌或者细支气管肺泡癌可以见到。(4)晕轮征的病理性质随着疾病而变化,在侵袭性曲菌病患者中,晕轮征表示出血;在肺癌患者中,它反映肿瘤在有肺泡壁蔓延。【表格 晕轮征的原因】真菌:
6、侵袭性曲菌病、念珠菌、球孢子菌病细菌:结核分枝杆菌、诺卡菌、嗜肺军团菌病毒:巨细胞病毒、疱疹肺孢子虫机化性肺炎韦格纳肉芽肿梗死恶性情况:转移性肿瘤、卡波西肉瘤、细支气管肺泡癌、腺癌【分叶征】可有浅分叶、中分叶及深分叶:以弧弦距及弧距之比来衡量,弧弦距/弦长4/10,为深分叶,2/10为浅分叶,=3/10为中分叶。深分叶多见于恶性肿瘤。【毛刺征】:为结节或肿块边缘的小刺状突起,呈细线状,可密集呈毛刷状;恶性肿瘤的毛刺多细短,僵直。【锯齿征】:结节或肿块边缘的小棘状或小三角形突起,呈锯齿状。锯齿征多见于恶性肿瘤。4.形态(1) 肺癌往往形态不规则,呈分叶状、锯齿状,但很少有边缘凹陷。(2) 肉芽肿
7、常是圆形的。(3) 错构瘤和转移瘤可能是圆形、椭圆形或浅分叶状。(4) 瘢痕、肺不张或瘢痕化区域可能会出现直线或成角。(5) 许多其他良性病变(如动静脉畸形、粘液栓塞)可根据其特有的形状鉴别。5.支气管充气征和假空洞(1) 在上,充气支气管通常见于肿瘤性中(2565%的病例),这是腺癌或细支气管肺泡癌最典型的征象。(2) 充气支气管在良性病变中很少见,可见于:局灶性肺炎感染、球形肺不张、矽肺或结节病中的融合。(3) 进展期足菌病可能看到类似的充气支气管,明显的充气支气管为空气充满霉菌球之间的间隙。(4) 及肺癌相关的小支气管常出现异常,如变窄,闭塞或轮廓不规则。(5) 除充气支气管外,在肿瘤中
8、可能见到小泡状透亮影,这些可能代表充气支气管、肿瘤中充气的小囊性区域(即所谓的假空洞)或小空洞,他们及充气支气管意义相同。6. 空洞(1) 囊肿是光滑的具有均匀壁(厚度小于3)的含气病变。(2) 空洞一词通常是用来描述具有较厚或有不规则壁的病变,或有空洞(即由充气的间隙不断发展进化而来,及壁的厚度无关)的病变。因此,薄壁的病变可能是囊肿或空洞,而厚壁或不规则病灶的病变必然是空洞。感染的囊肿因为周围组织炎症可能会形成厚壁。(3) 肺癌中,大约10%形成空洞,空洞型肺癌中,80%是鳞状细胞癌。大细胞癌和腺癌也可形成空洞。小细胞癌很少有空洞。(4) 有空洞的恶性病变往往有厚壁和壁结节。(5) 良性病
9、变往往有薄而光滑的壁(6) 空洞壁的厚度可作为判断其恶性可能性的一个指标。在壁厚度超过15的空洞中,近85%是恶性。如果壁最厚部分小于5,95%是良性。如果空洞壁最厚部分为1或更小,恶性就很罕见。(7) 肺癌导致支气管阻塞引起远端肺脓肿,可类似于空洞型肺癌。(8) 肺癌有时可能及肺大疱或囊肿重叠,这种情况下囊肿或空洞壁出现局部增厚,或囊内液体可能是唯一支持诊断的征象。7. 空气新月征(1) 在一些有空洞性结节或肺囊肿的患者中,在空洞内可能会出现肿块或结节,空气充填区或肿块上方的帽状区空气聚集成新月形,称为空气新月征。(2) 导致这个特征最可能是曲霉菌球(足分枝杆菌)。(3) 空气新月征的鉴别诊
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CT 孤立 结节 肿块 鉴别 诊断
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内