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1、甲状腺激素的功能甲状腺激素的功能 产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响第1页/共39页分类分类1、甲状腺性甲亢(1)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)(2 2) 多结节性甲状腺肿伴甲亢(3 3)新生儿甲亢2、垂体性甲亢(TSH甲亢) 3、伴瘤综合症和(或)HCG相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、仅有甲亢症状而甲状腺功能不增高 (1 1)甲状腺炎甲亢(2 2)药源性甲亢第2页/共39页 一、一、GravesGraves病病 Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征第3页
2、/共39页二、病因和发病机制二、病因和发病机制 第4页/共39页三、临床表现(三大表现)三、临床表现(三大表现)甲状腺毒症(与病情程度成正比)甲状腺肿大(与病情程度不成比例)眼征(与病情程度不成比例)第5页/共39页三、临床表现三、临床表现(甲状腺毒症甲状腺毒症 )1.高代谢综合症高代谢综合症:基础代谢率 (BMR)增高糖代谢:糖耐量减低和糖尿病加重脂肪:血中总胆固醇降低蛋白质:分解增强,消瘦;尿肌酸排出增多第6页/共39页2.2.精神、神经系统精神、神经系统兴奋性增高兴奋性增高易激动易激动烦躁多虑烦躁多虑注意力分散注意力分散震颤,腱反射亢进震颤,腱反射亢进三、临床表现三、临床表现(甲状腺毒症
3、甲状腺毒症 )第7页/共39页3.3.心血管系统心血管系统症状:心悸、气短、胸闷体征: 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常(心房纤颤) BP:脉压差大,周围血管征三、临床表现三、临床表现(甲状腺毒症甲状腺毒症 )第8页/共39页 6.6.生殖系统:生殖系统:女性月经减少甚至闭经,男性阳痿,偶见乳房发育 7. 7.造血系统:造血系统:WBC降低,血小板寿命缩短,紫癜,血容 量大,出现轻度贫血 4.4.消化系统:消化系统:食欲亢进,体重减轻 ,大便次数增多,肝大 5.5.肌肉骨骼:肌肉骨骼:甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚三、临床表现三、临床表现(甲状腺毒症甲状腺毒症 )第9页/共
4、39页三、临床表现三、临床表现甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大,质软,弥漫性、对称性肿大,质软,随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动 重要体征: 甲状腺可听到血管杂音甲状腺可听到血管杂音第10页/共39页第11页/共39页三、临床表现三、临床表现眼征: 约2550伴眼征v单纯性突眼:1)突眼度在18mm以内 2)少瞬眼(Stellwag征) 3)上眼睑挛缩4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe)5)前额皮肤不能皱起(Joffroy)6)眼球辐辏不良(Mobius)第12页/共39页三、临床表现三、临床表现眼征:v 浸润性突眼:占51)眼部刺激症状 2)突眼度常19mm,不 对称 3)眼球活
5、动障碍 4)结膜炎,角膜炎,全眼 球炎 第13页/共39页第14页/共39页四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyroid crisis) 1.1.主要诱因:主要诱因: 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺第15页/共39页四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型2. 2. 临床表现临床表现1)高热)高热: T 39 2)心率)心率140-240bpm 伴心房颤动与扑动伴心房颤动与扑动3)呼吸急促)呼吸急促4)大汗淋漓,可致大量失水、休克)大汗淋漓,可致大量失水、休克 5)消化道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻)消化道症状:厌食、
6、恶心、呕吐、腹泻 6)CNS症状:烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷症状:烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 第16页/共39页四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型 甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢心) 10102222,见于男性 主要表现:心脏增大 房颤 心力衰竭 特点:增大的心脏随治疗好 转,心脏可恢复正常大小第17页/共39页四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿 v 多见于胫骨前下13v 早期皮肤增厚、变粗v 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样v 皮损有感觉过敏或减退,或伴痒感 第18页/共39页五、实验室和其它检查五、实验室和其它检查 1血清甲状腺激素的测定(与病情成正比)2.
7、TSH TSH免疫放射测定分析3促甲状腺激素释放激素(TRHTRH)兴奋试验 4甲状腺摄131131I I率 5甲状腺刺激性抗体(TSAbTSAb)测定 6基础代谢率(BMRBMR) BMRBMR()清晨静息状态下()清晨静息状态下 脉率脉压差(脉率脉压差(mmHgmmHg) 111111 第19页/共39页六、治疗六、治疗1、抗甲状腺药物治疗 适应症:病情轻、中度病人 甲状腺轻至中度肿大者 年龄在20岁以下、或孕妇、高龄或由于其他严重性疾病不能手术者 手术前或放射碘治疗前的准备 手术后复发而不能放射碘治疗的患者第20页/共39页常用药物及用法: 硫脲类:甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(
8、PTU) 咪唑类:甲巯咪唑(MM,他巴唑) 、卡比马唑(甲亢平) 疗程:初治期+减量期+维持期主要毒性反应: 粒细胞减少或粒细胞缺乏(1.510 9 /L需要停药) 药疹;肝损害;关节痛、味觉丧失、精神障碍 第21页/共39页2、放射性 131 I治疗 适应症:中度甲亢 年龄在30岁以上 经药物治疗无效或对其过敏者 合并心肝肾等疾病不宜手术或不愿手术者第22页/共39页禁忌症:妊娠、哺乳期妇女 年龄在30岁以下 外 周白细胞在3.010 9 /L以下或中性粒细胞在1.510 9 /L以下者 严重浸润性突眼 甲状腺危象第23页/共39页并发症:甲减:分为暂时性和永久性 放射性甲状腺炎:发生在治疗
9、后7-10天,严重者可阿司匹林或糖皮质激素治疗 个别病人诱发甲亢危象 有时可加重浸润性突眼 3、手术治疗 第24页/共39页七、治疗七、治疗4、甲状腺危象的防治 抑制TH合成,首选PTU 抑制TH释放,复方碘化钾 抑制组织T4转化为T3和(或)T3与细胞受体结合,普奈洛尔 减轻免疫反应,氢化可的松 必要时血液透析 对症支持治疗第25页/共39页甲状腺危象的抢救:* * 去除诱因去除诱因* * 吸氧吸氧* * 降温:降温:物理,药物降温(异丙嗪物理,药物降温(异丙嗪 + + 度冷丁)度冷丁)* * 用药:用药: PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 氢化可的松氢化可的松过过1-21
10、-2小时小时首选首选哪些诱因?哪些诱因?第26页/共39页5、浸润性突眼的防治 保护眼睛:高枕、低盐、局部点眼药水 利尿剂:减轻眼周及球后水肿 激素:泼尼松101020mg20mg,3/3/次,口服 严重突眼,球后放射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 使用甲状腺制剂:如左甲状腺素片第27页/共39页八、主要护理诊断八、主要护理诊断营养失调营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与甲亢所致突眼,甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关
11、第28页/共39页九、护理措施九、护理措施心理护理心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分,可因治疗而得到改善2. .减少不良刺激,合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人,建立相互信任的关系 第29页/共39页护理措施护理措施 活动与休息活动与休息环境:安静、凉爽适当活动,以不感到疲劳为度,协助病人完成日常生活的自理 第30页/共39页护理措施护理措施饮食护理饮食护理饮食:高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食饮水:20003000ml/day注意:1、禁忌摄入刺激性食物及饮料,如浓茶、咖啡 等,以免引起病人精神兴奋。 2、忌食生冷食物,减少食物中粗纤维
12、的摄入,以 减少排便次数。 3、少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物第31页/共39页护理措施护理措施 药物治疗的护理药物治疗的护理观察药物副作用:1.粒细胞减少:第1个月每周复查血象一次,发生在用药后的23月内2.药疹:可用抗组织胺药,不必停药,如皮疹加重,应立即停药,以免发生剥脱性皮炎。3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等,应立即停药。 第32页/共39页护理措施护理措施 病情观察病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征 警惕甲亢危象第33页/共39页护理措施护理措施 甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 1.迅速建立静
13、脉通路,给予氧气吸入, 有高热时应进行物理降温2.遵医嘱用药: 丙基硫氧嘧啶,复方碘溶液,-肾上腺素能受 体阻滞剂,氢化可的松,以拮抗应激3.生活护理: 保证病室环境安静、凉爽,密切观察生命体征和意识状态并记录4.4.去除诱因第34页/共39页护理措施护理措施 浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理1保护眼睛2按医嘱使用药物3高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明白天药水,晚上湿膏,出门墨镜, 防止溃疡,睡觉抬头,饮食低盐第35页/共39页保健指导保健指导1. .保持身心愉快,避免精神受刺激。2. .宣传护眼方法,使病人学会自我护理。3.严禁用手挤压甲状腺,衣领应宽松。4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次,每隔12个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状: 每日清晨起床前自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。 第36页/共39页保健指导如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能,应及时就诊。第37页/共39页第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页
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