低血钾鉴别诊断.ppt
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1、现在学习的是第1页,共36页人体内含钾量的98%储存于细胞内.所以细胞内钾的变化对血浆中钾的浓度影响很大。若细胞内仅有2%的钾到细胞外面来,则血浆钾的浓度将增加一倍血浆钾仅占0.3,浓度为3.55.5mmol/L现在学习的是第2页,共36页体内总钾量受年龄、性别、尤其是肌肉容量的影响。体内绝大多数钾储存在肌细胞内。体内总钾量反映摄入量与排出量的平衡.现在学习的是第3页,共36页钾的摄入量决定于:食物的类别及食入量。钾的排出途径: 消化道 皮肤 肾脏现在学习的是第4页,共36页正常情况下,钾经消化道排出量极少。当有呕吐、腹泻等胃肠道疾病时,可通过消化道丢失大量的钾。汗中含钾量少于含钠量,经皮肤排
2、钾量也很少。现在学习的是第5页,共36页正常情况下,钾的主要排出途径为经肾由尿排出。肾可调节钾的排出以维持内环境的平衡: 钾可自由地被肾小球滤过,大部分被近曲小管及亨利氏袢所吸收,只有滤过量的10%到达远曲小管并在此处调节其排出量。因此终尿中含钾量决定于远曲小管的排钾量。促进远曲小管排钾的因素有:醛固酮、到达远曲小管的水及钠的含量、高钾饮食、碱中毒。现在学习的是第6页,共36页促进钾进入细胞的因素有:胰岛素醛固酮碱中毒-肾上腺素能刺激降低钾进入细胞的因素有:酸中毒-肾上腺素能刺激缺氧现在学习的是第7页,共36页l血清钾低于3.5mmol/l。现在学习的是第8页,共36页l1.摄入不足摄入不足
3、正常人每日需钾正常人每日需钾3-4克,摄入不足克,摄入不足 l。 23周后可出现低钾周后可出现低钾l2.细胞内转移细胞内转移:碱中毒:碱中毒 酸中毒恢复期酸中毒恢复期 大量输入葡萄糖尤其合用胰岛素时大量输入葡萄糖尤其合用胰岛素时 棉子油、氯化钡中毒棉子油、氯化钡中毒 贫血治疗中贫血治疗中 反复输注冷存洗涤红细胞反复输注冷存洗涤红细胞 周期性麻痹周期性麻痹 低温疗法低温疗法 现在学习的是第9页,共36页l3.丢失过多丢失过多 胃肠道丢失过多胃肠道丢失过多: 吐、泻、胃肠引流等吐、泻、胃肠引流等 经肾失钾:经肾失钾: 药物药物 羧卞青羧卞青 二性二性B 庆大霉素庆大霉素 多粘菌素多粘菌素 速尿速尿
4、 双氢双氢 乙酰唑胺乙酰唑胺 高渗利尿剂(甘露醇高渗利尿剂(甘露醇 高血糖)高血糖) 碱中毒碱中毒 酸中毒恢复期酸中毒恢复期 内分泌内分泌 皮质醇增多症皮质醇增多症 醛固酮增多症(原发、继发)醛固酮增多症(原发、继发) CAH 肾脏疾病肾脏疾病 肾衰多尿期肾衰多尿期 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 失钾型肾病失钾型肾病 LIDDLE 其他:其他: 烧伤烧伤 放腹水放腹水 不适当透析不适当透析现在学习的是第10页,共36页1.血压正常 BATTER 利尿剂2.高血压 肾素正常 皮质醇增多症 Liddle 肾素升高 肾素瘤 肾动脉狭窄 肾素下降 原醛 CAH3.存在低血容量情况 肝硬化、肾病综合症、 充
5、血性心 衰等引起继发型醛固酮增多症现在学习的是第11页,共36页l低血钾伴酸中毒 肾小管酸中毒、型现在学习的是第12页,共36页l肾素 血管紧张素 醛固酮 尿钾 尿钠现在学习的是第13页,共36页l原发醛固酮增多症系因肾上腺皮质球状带的病变,致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等症状的病症。l原醛的主要病因是肾上腺皮质腺瘤,约占90%,良性,桔黄色,多数直径小于2厘米少数病例系由皮质增生所引起,多为双侧性。现在学习的是第14页,共36页l1血钾3.5mmol/l,24小尿钾25mmol,血钾7.45 二氧化碳结合力正常或高于正常 尿PH中性或碱性l3.血浆醛固酮定量升高,肾素或血管
6、紧张素含量低。l4.皮质醇正常现在学习的是第15页,共36页l自发性低血钾(钾3.5mmol/l)l中重度低血钾(钾50立位ALD 比卧位高为增生,反之为腺瘤。l低钠试验 原醛病人尿钾排泄明显减少,低血钾高血压减轻,尿钠减少 失钾性肾病尿钠尿无显著减少。l高钠试验 适用于高度怀疑原醛者,高钠使患者血钾降低,但醛固酮仍高。安体舒通试验 进一步验证患者存在醛固酮增多,并可作为术前准备现在学习的是第18页,共36页1.利尿剂 、血管紧张素转换酶抑制剂 、长压定可增加肾素分泌,受体阻滞剂抑止肾素分泌l利尿剂、长压定可增加醛固酮分泌,血管紧张素转换酶抑制剂 、 受体阻滞剂、钙拮抗剂可减少醛固酮分泌。因而
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- 低血钾 鉴别 诊断
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