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1、2 潍坊市医疗卫生服务体系规划 (2016-2020 年) 根据山东省医疗卫生服务体系规划(2016-2020 年) 精神、市政府关于进一步深化公立医院综合改革的实施意 见的通知(潍政办字2015 132号)等文件要求,为进 一步优化我市医疗卫生资源配置,提高卫生服务能力和资源 利用效率,制定本规划。 第一章规划背景 第一节现状 一、卫生资源状况。 经过长期发展,我市已建立了由医 院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城 乡的医疗卫生服务体系。截至2015 年底,全市共有医疗卫生 机构 7648 家,其中医院150 家,基层医疗卫生机构7337 家, 专业公共卫生机构161 家;卫
2、生人员8.11 万人,其中卫生技 术人员 5.94 万人;床位4.9 万张。每千常住人口拥有医疗机 构床位5.29 张、执业(助理)医师2.53 人、注册护士2.69 人。我市医疗卫生机构房屋总建筑面积467.4 万平方米, 共拥 有万元以上设备约3.27 万台,总价值58.85 亿元。 3 二、卫生服务状况。2015年,全市各级各类医疗机构年 诊疗 5816 万人次,出院病人151.7 万人,病床使用率74.9% , 出院者平均住院日8.3 天。传染病实现有效控制,甲乙类法定 报告传染病发病率控制在77.94/10 万,处于全省、全国较低水 平,实现无重点传染病暴发流行目标。在全国率先启动市
3、、县、 镇(街道)、村(社区)四级心理健康服务体系建设。我市拥有 国家级临床重点专科12 个,其中中医类4 个;全国农村医疗机 构针灸理疗康复特色专科建设单位3 个,省临床重点专科建设 单位 1 个,省医药卫生重点专业8 个,省级重点中医专科29 个,建设有市级重点学科45 个,市级重点中医专科70 个。实 施“国医堂”等“三堂一室”建设工程,建成“三堂一室”134 处。临 床用血全部来自于无偿献血,成份输血率达99% 以上。 三、居民健康状况。截止 2015 年底,全市人均期望寿命 达到 78.5 岁,比全省人均期望寿命高0.5 岁;婴儿死亡率、 孕产妇死亡率和5 岁以下儿童死亡率分别降至3
4、.11 、 7.27/10 万、 3.95 ,主要健康指标居全省前列。 第二节存在的主要问题 一、医疗卫生资源总量相对不足,结构不够合理。 2015 年, 我市每千人口床位数、每千人口卫生技术人员数均高于全国和 全省平均水平。但是,由于我市人口多、基数大,经济发展迅 速,与人民群众日益增长的服务需求相比,我市医疗资源总量 相对不足。尤其是高端高质卫生资源明显不足,特别是大中型 4 综合医院和高水平专科医院数量少、档次低。中医资源相对不 足,基层中医药人才缺乏,中医药特色优势发挥不够。人员结 构不尽合理,全市医生中,高级职称人员偏少,高职低聘、排 队待聘现象普遍;注册护士缺乏,医护比仅为1:1.
5、06 ,总体比 例偏低。 2015 年,每万人口全科医生数仅为0.6 人,低于全省 平均水平( 1 人) ,村医执业(助理)医师占比小,年龄老化, 队伍不稳定,后继乏人。 二、服务体系管理不够协调。服务体系碎片化问题比较突 出。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通 共享,各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强,服务体 系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务体系并未呈现。 医疗系统多部门监管,条块分割、多头管理,部门之间缺乏有 效的沟通协调,降低了行政管理效率,部分需要协同的工作也 推进缓慢。公立医院存在追求床位规模、
6、竞相购置大型设备、 忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题,内涵建设不到位, 影响了医疗服务质量的提升。 三、疾病防控形势依然严峻。急性传染病仍呈高发、频发 势头,新发传染病威胁持续存在。与此同时,高血压、心脑血管 病、糖尿病、肿瘤、重性精神病等慢性非传染性疾病日益成为 严重威胁人民健康的因素;环境污染、职业危害、营养失衡、 意外伤害等呈上升趋势,防治任务异常艰巨。疾病控制水平和 5 技术服务能力明显不足。专业防治机构人才不足,疾控机构现 有编制人员1.11 人/万人口,卫生计生监督人员0.3 人/万人口, 与国家配备要求有较大差距。卫生应急队伍装备和疾控机构实 验室装备与国家标准相差较大,应对
7、各类突发事件的技术支撑 能力和公共卫生监测服务能力明显不足。 第三节形势与挑战 一、 “健康中国”已上升为国家战略。2015 年政府工作报 告中首次提出“打造健康中国”概念,2015 年 10 月党的十八届五 中全会审议将“健康中国”纳入了国家“十三五”规划。未来几年, 与“大健康”相关的产业将进入发展的“快车道” 。医疗卫生资源的 配置也必须适应新医学模式的转变,注重通过医疗卫生服务体 系和结构调整提高服务效率,加大医疗卫生领域“供给侧”改革力 度,补“短板”,增加医疗卫生服务有效供给,以提高整体医疗卫 生服务效能,让卫生计生改革发展成果更多更公平的惠及广大 人民群众,使人民群众有更多获得感
8、。 二、多层次多样化医疗服务需求突显。2015 年,我市城镇 居民人均可支配收入31060 元,消费潜力明显高于全省平均水 平,已经越过小康进入相对富裕阶段,医疗服务需求发展空间 巨大。据预测,到 2020 年,全市 60 岁以上老年人口将达到230 万人,约占人口总数的23% 以上。中小城镇快速发展,预计到 2020 年,将约有90 万进城农业人口落户城镇。随着人口老龄 化、经济发展、城镇化进程加快和生活水平提高,我市城乡居 6 民的医疗服务需求也在不断增长、日趋多样化,已不仅仅局限 于“看病”、 “治病”范畴,还包括了休闲健身、疾病预防、 老年护理、 临终关怀、康复医疗、居民健康保健等多个
9、方面,居民的健康 消费支出也呈逐年增加趋势。 三、互联网 +健康医疗应用将更加普及。随着新一代信息技 术发展和互联网应用的普及,健康医疗服务模式和管理模式也 在逐步转变。远程医疗、可穿戴设备、医疗大数据平台等创新 载体纷纷建立,线上门诊预约、在线病程诊断、远程监控老年 人生活等数字化医疗也在逐步实现。健身、诊断、监护、处方、 治疗等与健康医疗相关的方面,都将会进入一个智能化健康服 务的时代, 为优化医疗卫生业务流程、整合医疗资源、提高服 务效率提供了新的机遇。 四、公立医院综合改革试点取得阶段性成效。潍坊作为全 国首批公立医院综合改革国家联系试点城市,2010 年以来, 历经“探索-试点 -深
10、化”三个阶段,在创新现代医院管理体制、 完善内部运行机制、建立三医联动的要素配套机制和政策体 系、推进分级诊疗制度建设等方面进行了大胆试点和积极探 索,形成了“一三三三”模式,重点难点逐步突破,社会办医服 务量提升,服务能力进一步提升,取得了阶段性成果,群众 看病难、看病贵问题得到有效缓解。2016 年年初第三方评价 结果显示,群众综合满意度达到了96.68% 。 7 第二章目标和原则 第一节目标 到 2020 年,全市城乡医疗卫生资源布局合理、配置均 衡,供给层次多元,服务保障有力,人才队伍齐全,医学科 技领先, “潍坊健康城”初具规模,建立与居民健康需求相匹配、 体系完整、分工明确、功能互
11、补、密切协作的整合型医疗卫 生服务体系。 第二节原则 一、坚持政府主导,社会参与。强化政府对基本、基层、 基础卫生资源的责任,优先保障基本医疗服务的可及性,促进 公平、公正,实现人人享有基本医疗卫生服务;同时发挥市场 机制在医疗卫生资源配置方面的作用,充分调动社会力量办医 的积极性,鼓励引导社会办医快速发展,以满足人民群众多层 次、多元化医疗卫生服务需求。 二、坚持以人为本,健康导向。以健康需求和解决人民 群众主要健康问题为导向,优化资源配置,调整布局结构, 提升服务能级,强化内涵发展,完善薄弱环节,提高利用效 率,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、功 能及布局。 三、坚持系统整合
12、,统筹协调。加强全行业监管与属地 化管理,统筹区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、 医疗和康复,中西医并重,发挥医疗卫生服务体系的整体功 8 能,促进均衡发展。 四、坚持分类布局,提升能级。充分考虑我市各县(市、 区)经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、 类型、层级的医疗卫生资源数量和布局,分类制订配置标准, 推进卫生资源管理和技术创新,提升全市医疗卫生服务能级。 第三章总体布局 不同属地层级实行资源梯度配置。市级及以下,基本医疗 服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局。 一是加强“龙头”医院的带动作用。有能力的市级医院着重提 升服务能级,致力于建成高水平的省级
13、区域医疗中心,充分发 挥其在技术、科研、人才方面的优势,发挥其辐射、示范、带 动作用,提升全市医疗卫生服务水平。 二是增强市县级医院的竞争力。市县级医院要适当控制床 位规模,优化发展模式,着力提升诊疗水平、提高服务质量的 内涵发展。选择具有较强区域辐射能力、整体实力强、技术优 势明显的医疗机构,设置市级综合性医疗中心。 三是提升基层医疗服务能力。通过加大各级政府投入、对 口支援、建立医联体等方式,完善基础设施,促进分级诊疗, 注重人才建设,重点加强全科医生培养和基层网底建设。 四是提升公共卫生机构服务水平。主要是通过补足专业技术 人员,加强业务指导和培训,完善卫生应急队伍装备和疾控机构 9 实
14、验室装备,落实工作经费, 适应新形势下的公共卫生任务需求。 五是鼓励社会办医。鼓励社会资本进入医疗卫生领域,提 高社会办医在全市卫生资源配置比例,引导社会办医向规范化、 规模化、高水平方向发展。 第一节医疗卫生服务体系 医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专 业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。其中, 公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为县办医院、 市办医院、省办医院)和其他公立医院(国有和集体企事业单 位等举办的医院) 。县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和 社会办两类。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构 和其他专业公共卫生机构(主要包括国有和集体
15、企事业单位等 举办的专业公共卫生机构)。根据属地层级的不同,政府办专业 公共卫生机构划分为县办、市办两类。 10 第二节床位配置 一、全市床位配置标准。根据常住人口规模,合理配置公 立医院床位规模, 重在调控床位的过快增长。到 2020 年,全市 每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6.1 张,其中,医院 4.9 张,基层医疗卫生机构床位数1.2 张。在医院床位中,公立 医院床位数3.4 张,其中省办医院0.15 张,市办医院0.95 张, 县办医院床位数为2.3 张。 按照每千常住人口不低于1.5 张为社 会办医院预留规划空间。 表 1 2020年床位配置主要指标 主 要 指 标 2020
16、年 目标 2015 年 现状 指标 性质 每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)6.1 5.29 指导性 医院(张)4.9 3.98 指导性 公立医院(张)3.4 3.29 指导性 省办医院0.15 0.13 指导性 市办医院0.95 0.79 指导性 县办医院2.3 2.37 指导性 社会办医院1.5 0.69 指导性 基层医疗卫生机构(张)1.2 1.31 指导性 注:县办包括县、县级市、市辖区举办。 二、 各县(市、区)床位配置标准。根据各县(市、区) 现有卫生资源和经济、社会、人口、交通等方面的实际状况, 11 考虑各地资源差异,在现有基础上,结合各县(市、区)在建 及规划建设项目情况,
17、按照优化发展、平稳发展、促进发展、 加快发展等策略制定各县市区床位配置标准(详见表2) 。 省办、市办医疗机构比较集中的奎文区、潍城区采取优化 发展策略,扩充优质卫生资源,提高行业影响力。 昌乐县、青州市的千人口床位数接近或超过全市平均水平, 采取平稳发展的策略,着重加强内涵发展,提高资源使用效能。 诸城市、安丘市、寿光市、临朐县的千人口床位数居全市 中等水平,采取促进发展策略,提高卫生资源配置标准,加快 发展速度。 高密市、寒亭区、坊子区、昌邑市的千人口床位数远低于 全市平均水平,采取加快发展策略,鼓励其加大财政投入和政 策支持,保障卫生资源持续增长。 各县(市、区)应结合本地实际,在强基层
18、的基础上,参 考全市指标研究制定本县市区医院床位层级设置。 表 2 2020 年潍坊市各县(市、区)每千常住人口床位配置发展策略 地区2015年发展策略2020年 潍坊市5.29 6.1 奎文区17.15 优化发展22 潍城区7.5 优化发展8.3 昌乐县6.05 平稳发展6.2 青州市5.21 平稳发展5.8 诸城市4.92 促进发展5.5 12 安丘市4.55 促进发展5.3 寿光市4.54 促进发展5.3 临朐县4.68 促进发展5.2 高密市4.02 加快发展5 寒亭区3.98 加快发展5 坊子区3.57 加快发展4.5 昌邑市3.07 加快发展4.5 注:奎文区、潍城区、昌乐县数据含
19、市办医疗机构床位数。 第三节人员配置 一、全市人员配置标准。结合我市实际,着重增大医疗卫 生技术人员的配置总量,增加公共卫生人员和全科医生的数量。 提高医护比, 提升医疗卫生服务能力。到 2020 年,每千常住人 口执业(助理)医师数达到2.75 人,注册护士数达到3.44 人, 医护比达到1:1.25 ,市级及以上医院床护比不低于1:0.6 ,千人 口公共卫生专业人员数达到0.83 人,每万人口全科医生达到2 人。 表 3 2020年人均床位配置主要指标 主要指标 2020 年 目标 2015年 现状 指标 性质 每千常住人口执业(助理)医师数(人)2.75 2.53 指导性 每千常住人口注
20、册护士数(人)3.44 2.69 指导性 每千常住人口公共卫生人员数(人)0.83 0.8 指导性 13 每万常住人口全科医生数(人)2 0.6 约束性 医护比1:1.25 1:1.06 指导性 市办及以上医院床护比1:0.6 1:0.41 指导性 二、各县(市、区)人员配置标准。根据各县(市、区) 经济、社会、人口、患者就医流向、现有人力资源及2020 年床 位资源指标等方面的情况,依据我市关于每千常住人口执业(助 理)医师、注册护士数量指标标准,按医护比达到1:1.25 、市 办及以上医院床护比不低于1:0.6 标准,制定各各县(市、区) 千人口执业(助理)医师数和注册护士数配置标准。 表
21、 4 2020 年潍坊市各县(市、区)每千常住人口执业(助理)医师和 注册护士配置标准(指导性指标) 地区 2015年千 人口执业 (助理) 医师数 2015年千 人口注册 护士数 医护比 2020 年千 人口执业 (助理)医 师数 2020 年千 人口注册 护士数 潍坊市2.53 2.69 1:1.06 2.75 3.44 奎文区6.47 7.84 1:1.21 7 8.75 潍城区2.76 3.28 1:1.19 3 3.75 坊子区1.75 1.42 1:0.81 2.1 2.65 寒亭区1.91 1.68 1:0.88 2.4 3 青州市2.6 2.82 1:1.08 3 3.75 1
22、4 诸城市2.16 2.16 1:1 2.5 3.15 寿光市1.93 2.19 1:1.13 2.4 3. 高密市2.15 1.88 1:0.87 2.5 3.15 安丘市2.15 2.12 1:0.98 2.5 3.15 昌邑市1.84 1.93 1:1.05 2.1 2.65 临朐县2.52 2.73 1:1.08 2.7 3.4 昌乐县2.5 2.56 1:1.02 2.7 3.4 第四节其他资源配置 一、信息资源配置。强化顶层设计,注重整体规划,构建 全市人口健康信息化“ 25312 ”总体框架,即市县两级平台、五大 业务应用、三个数据库、一个信息专网、信息标准和信息安全 两个体系。
23、 采取“市县两级、统分结合”的建设模式, 合理构建市 县两级人口健康信息平台,鼓励以县市区为单位开展区域人口 健康信息化建设,充分利用全市现有电子政务基础设施,建设 覆盖市、县、乡、村各级各类卫生计生机构的统一、高速、稳 定的信息专网,搭建人口健康数据中心,建成互通共享的全员 人口信息、电子健康档案、电子病历等基础数据库,打通数据 资源共享通道,有效支撑公共卫生、计划生育、医疗服务及保 障、药品管理、综合管理等业务应用,促进卫生计生业务协同 开展。强化标准和安全体系建设,强化安全管理责任,增强安 全技术支撑能力,加强大数据安全监测和预警,有效保护个人 15 隐私和信息安全。建设标准统一的基层卫
24、生计生信息综合管理 系统,开展医院信息系统标准化建设,促进健康医疗数据来源 和数据采集规范化。提升健康大数据挖掘分析能力,提高数据 应用水平,推动以大数据为基础的个性化医疗服务,支撑卫生 计生战略决策和政策规划。同时,大力实施健康医疗“互联网+” 行动,重点推进网上预约分诊、远程医疗、慢病管理、医养结 合、检查检验结果共享互认、在线支付等便民惠民应用,探索 互联网健康医疗服务模式,优化诊疗流程,延伸放大医疗卫生 机构服务能力,提高基层医疗卫生服务水平,激活居民电子健 康档案应用,方便群众就医和自我健康管理,不断提高居民健 康水平。 二、大型设备配置。根据省大型医用设备管理的要求,按 照功能定位
25、、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持 资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步 提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。加强大型医用设 备配置规划和准入管理,严控公立医院超常规装备。支持发展 专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型医用设备共用、 共享、共管机制。支持建立区域医学影像中心,推动建立“基层 医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式,提高基层医学影像 和检查检验服务能力。按照统一规范的标准体系,二级以上医 疗机构的检查检验对所有医疗机构开放,推进有条件的地区开 展集中检查检验和检查检验结果互认。 16 三、技术配置。健全医疗技术临床应用准入和管理制度, 对医疗
26、技术临床应用实行分类、分级管理。围绕常见疾病和健 康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广运用。以发 展优质医疗资源为目标,大力整合优质医疗资源,加强对临床 专科建设发展的规划引导和支持,着力打造以区域医疗中心为 龙头、以专病专科医院为特色、以临床重点专科为重点的高层 次医疗服务体系。注重中医药科技创新,强化中医药技术推广 使用。 第四章医疗卫生机构 第一节医院 一、公立医院 (一)功能定位。公立医院是医疗卫生服务体系的主体, 应当坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危 重症和疑难病症诊疗方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才 培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的
27、公 共卫生服务、突发公共事件紧急救治、援外、国防卫生动员、 援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。 县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗, 急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人 员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作, 是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。 17 市办医院主要向市级区域内居民提供代表本区域高水平的 综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养 和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援 任务。 (二)机构设置。各级各类公立医院的规划设置要根据地 域实际,综合考虑城镇化、人口分布、地
28、理交通环境、疾病谱 等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模,对 于需求量大的专科医疗服务,可以根据具体情况设立相应的专 科医院。 在县级区域依据常住人口数,原则上设置1 个县办综合医 院和 1 个县办中医类医院(含中医、中西医结合等,下同)。50 万人口以上的县可适当增加公立医院数量。 在市级区域依据常住人口数,每100 万200 万人口设置 12 个市办综合性医院(含中医类医院,下同),服务半径一 般为 50 公里左右。 市级区域原则上至少设置1 个市办中医类医 院。在市级区域根据需要规划设置儿童、精神、妇产、肿瘤、 传染病、康复等市办专科医院(含中医类专科医院)。 (三)市办医
29、院设置。市办医院7 家,其中设有潍坊市人 民医院、潍坊市市直机关医院、潍坊市第六人民医院等3 个综 合医院;设有中医医院1 家,潍坊市中医院;潍坊市妇幼保健 院、潍坊市精神卫生中心、潍坊市皮肤病防治所等3 家专业公 共卫生机构利用其医疗资源开展的相关医疗服务,纳入市办医 18 院管理。市办医院设置情况见表5。 表 5 市办医院规划设置情况 机构名称 院区 / 分部 名称 地址设置床位数 2020 年规划 床位数(张) 潍坊市人民医院 中心院区潍坊市奎文区广文街151 号 3385 3385 妇儿院区潍坊市奎文区健康东街 潍坊市中医院 中心院区潍坊市奎文区潍州路1055 号2600 2600 东
30、院区潍坊市高新区- 1000 潍坊市妇幼保健院中心院区潍坊市潍城区青年路407 号550 800 潍坊市精神卫生中心 中心院区昌乐县城新昌路孤山后巷1 号300 300 新院区潍坊市高新区- 500 潍坊市皮肤病防治所中心院区 潍坊市高新技术开发区北海路 6708 号 100 100 潍坊市市直机关医院 中心院区潍坊市胜利东街2756 号150 150 西院区潍坊市奎文区新华甲巷6 号20 150 潍坊市第六人民医院 中心院区潍坊市潍城区永安路4116 号101 150 前阙分院 潍坊市经济开发区北城街道前 阙庄村 50 70 (四)床位配置。根据常住人口规模合理配置公立医院床 位规模,重在控
31、制床位的过快增长,协调地域平衡发展。各县 (市、区)应参考我市医疗卫生资源要素配置指标中各级公立 医院床位指标,结合当地实际情况,研究制定本地公立医院床 位层级设置。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的 19 地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生服务需 求。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55 张配置。同 时,可以按照15% 公立医院床位比例设置公立专科医院。 (五)人员配置。以执业(助理)医师和注册护士配置为 重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合 服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量, 合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务
32、的需要确定 床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外 医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增 加人员配置。未达到床护比标准的,原则上不允许扩大床位规 模。 (六)单体规模。严格控制公立医院单体(单个执业点) 床位规模的不合理增长,县办综合性医院床位数一般以500 张 左右为宜, 50 万人口以上的县可适当增加,100 万人口以上的 县原则上不超过1000 张;市办综合性医院床位数一般以800 张左右为宜, 500 万人口以上的市可适当增加,原则上不超过 1200 张; 省办及以上综合性医院床位数一般以1000-1500 张左 右为宜。专科医院的床位规模要根据实际需
33、要合理设置。 二、社会办医院 社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部 分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。 社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争; 20 可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老 年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成补充。 到 2020 年,按照每千常住人口不低于1.5 张床位为社会办 医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配 置空间。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向 高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。 完善配套支持政策,简化审批流程,提高审批效率,支持 社会办医院纳入医保定
34、点范围,完善规划布局和用地保障,优 化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务 价格实行市场调节价,鼓励政府购买社会办医院提供的服务, 加强行业监管,保障医疗质量和安全。 第二节基层医疗卫生机构 一、功能定位 基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教 育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服 务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊急危疑难重症 病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务 中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)等。 乡镇卫生院和社区卫生服务中心,负责提供基本公共卫生 服务,以及常见病、多发病的诊疗护理、康复治疗、康复训练 等
35、综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的 公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合 21 管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡 镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇 卫生院功能外,还应承担周边区域内一般乡镇卫生院的技术指 导,并着重强化医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规 手术、正常分娩等医疗服务能力。部分实力较强的中心卫生院 可参照二级医院建设管理。 加强农村社区卫生室建设。在全市规划663 处建设标准统 一、功能完备的规范化农村社区卫生室,与新型城镇化及区域 发展发展布局相结合,逐步完善农村医疗卫生基础服务设施。 村卫生室、
36、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务 中心的统一管理和指导下,承担与其功能相适应的公共卫生服 务、基本医疗服务和上级卫生计生行政部门交办的其他工作。 单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构,负责本 单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。 其他门诊部、 诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求, 提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提 供的服务予以补助。 二、机构设置 乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇、街道办事处行 政区划或一定服务人口进行设置。到 2020 年实现政府在每个乡 镇办好 1 所标准化建设的乡镇卫生院。 在每个街道办事处范围或每3-10 万居民区规
37、划设置1 所标 22 准化的社区卫生服务中心。城市地区一级和部分二级公立医院 可依据需要,通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。 根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半 径、服务人口等因素合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配 置数量和布局,原则上按2000-4000人的服务人口设置1 所村 卫生室,每所村卫生室原则上应配有2-4 名取得相应执业资格 的医护人员。对实施农村社区建设及村型较大、居住集中、相 邻的行政村,可按 3000-5000人的服务人口设置1 所村卫生室, 每所村卫生室原则上应配有3-5 名取得相应执业资格的医护人 员。 个体诊所等其他基层医疗卫生机构不受规划布局
38、限制,由 市场进行调节。 三、床位配置 按照所承担的基本任务和功能稳定,基层医疗卫生机构床 位规模,重在提升床位质量,提高床位使用率。到2020 年,每 千常住人口基层医疗卫生机构床位数控制在1.2 张,重点加强 护理、康复病床的设置。 四、人员配置 以政府为主导,加强基层卫生服务机构标准化建设,实现 服务网络全覆盖。加强基层人才培养和引进,实施基层和紧缺 人才队伍建设工程。着力加强全科医生培养工作,做好住院医 师规范化培训,力争使乡村医生总体具备中专及以上学历,促 23 进乡村医生向执业(助理 )医师过渡,提高乡村医生执业(助理 )医 师比例。乡镇卫生院原则上按每千人口1-1.5 名人员编制
39、配备, 其中专业技术人员所占编制不低于总编制90% , 用于全科医生、 专业公共卫生人员、中医药人员的编制分别不低于专业技术人 员编制的20% 、20% 、10% 。到 2020 年,每千常住人口基层 卫生人员数达到3.5 人以上,基本实现每万居民配备至少2 名 全科医生。农村按照每千服务人口不少于1 名的标准配备乡村 医生,每所村卫生室至少有1 名执业(助理)医师或具备专科 以上学历乡村医生。 第三节专业公共卫生机构 一、功能定位 专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务(主 要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、 精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测
40、 评估与标准管理、免疫规划、出生缺陷防治等,下同),并承担 相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控 制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育技术服务机构、 精神卫生机构、职业卫生机构、急救中心(站)、血站等,原则 上由政府举办。 县办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指 令性任务, 承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、 信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作 24 进行技术指导、人员培训、监督考核等。 市办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指 令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管 理等工作,并对下级专业公共卫生机
41、构开展业务指导、人员培 训、监督考核等。 二、机构设置 专业公共卫生机构要按照辖区常住人口数、服务范围、工 作量等因素合理设置。加强区域公共卫生服务资源整合,鼓励 组建综合性公共卫生服务中心。专业公共卫生机构实行按行政 区划分级设置,县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生 机构原则上只设一个。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡 镇卫生院(妇幼保健计划生育技术服务站)和村卫生室、计划 生育服务室承担相关工作。 市、县(市、区)级行政区划内分别设置1 个疾病预防控 制中心,不再单设其他专病预防控制机构。目前单设及挂靠综 合医院的皮肤病、结核病等专病预防控制机构逐步将疾病预防 控制职能整合到同级
42、疾病预防控制中心,可以剥离后的职能为 核心转型发展为综合医院或专科医院。 整合现有卫生、计划生育行政执法机构,健全市、县(市、 区) 、镇(街道)卫生计生综合监督执法机构,建立完善三级协 同联动机制。市、县(市、区)分别整合设置1 处卫生计生综 合监督执法机构。镇(街道)以计划生育办公室为基础,整合 25 卫生、计划生育监管力量。农村和城市社区设立专兼职综合监 督工作协管员,由计生主任和乡村医生兼任。 市办、县(市、区)办妇幼保健机构与计划生育技术服务 机构予以整合,分别成立市办、县(市、区)办妇幼保健计划 生育服务中心。镇办计划生育技术服务机构与政府办镇卫生院 整合。村级保留村卫生室和村计划
43、生育服务室,共享共用。 以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科为辅助、 基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,建立健全 精神卫生服务体系和网络。进一步建立健全市、县、镇、村四 级心理健康服务体系。 市一级设置120 指挥中心,与各急救中心(急救点)共同 建立比较完善的急救网络,建成“5 分钟急救圈” 。 市一级设置中心血站,加强储血点和直供点建设,保障全 市临床用血供应与安全。 三、市办专业公共卫生机构 结合我市实际,设置市疾病预防控制中心、市卫生计生执 法监督处、 市妇幼保健院、 市精神卫生中心、 市 120 指挥中心、 市红十字血站、市皮肤病防治所、市结核病防治中心等专业公 共
44、卫生机构。 四、人员配置 到 2020 年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83 人, 各级各类公共卫生人才满足工作需要。 26 疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/ 万人的 比例核定。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于 85% ,卫生技术人员不得低于70% 。 专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫 生防治任务配置公共卫生人员。85% 以上的乡镇卫生院和社区 卫生服务中心配备有资质的专职或兼职精神科医师。 妇幼保健计划生育技术服务机构应当根据当地服务人口、 社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及 承担的功能任务等合理配备人员。县级妇幼保健人员
45、编制按服 务区域人口1:10000的比例配备。市、县、乡级妇幼保健计划 生育技术服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的 80% 。 血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配 备。 急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配 备。 第五章卫生人才队伍建设 第一节人才培养 不断强化我市卫生人才队伍建设,引育并重,坚持公开自 主招聘,制定出台一系列有利于卫生人才引进、培养、使用的 政策措施,更加注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人 27 才的引进和培养。切实加强医教协同工作,推进院校医学教育 与卫生计生行业需求的紧密衔接,加强人才培养的针对性和适 应性,提高人才培养质量。
46、建立住院医师和专科医师规范化培 训制度,开展全科医生培训,推动完善毕业后医学教育体系, 培养合格临床医师。 壮大公共卫生人才队伍,对从事公共卫生事业的高层次的 和紧缺专业人才制定专门的优惠政策,合理确定公共卫生事业 单位绩效工资水平,完善绩效考核机制,激发公共卫生人员干 事创业热情,做到“引得进、留的住、用的好” 。 健全基层人才培养体系,努力提高人员素质和专业技术能 力。强化继续医学教育,丰富教育形式,坚持继续医学教育和 年度考核、中级及以上技术职务评聘、执业再注册“四挂钩”政策。 加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,继续实 施全科医生转岗培训,改革免费医学生人才培养模式,重点为 乡
47、镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人 才。加强全科医生规范化培养建设和管理,建立定期进修学习 制度,提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力,发挥全 科医生的居民健康“守门人”作用。在制定绩效分配、岗位聘用、 教育培训、职称晋升等方面的政策时,将全科医生单列,单独 制定优惠政策,重点激励扶持。 健全在岗培训制度,鼓励乡村医生参加学历教育,促进乡 村医生向执业(助理)医师过渡,逐步提高乡村医生执业(助 28 理)医师比例,逐步建立人才城乡双向流动机制,探索实施卫 生人才县管乡用,引导人才下沉服务基层。建设一支适应基本 医疗卫生制度需要的基层卫生人才队伍。 强化高层次医药卫生人才的
48、培养,实施以科研项目带动人 才培养战略。通过公立医院院长职业化等方式,加大管理人才 培养力度,大力开发护理、儿科、精神科等急需紧缺专门人才, 大力支持中医类人才培养。 第二节人才使用 不断推进事业单位用人机制改革,健全岗位管理制度和聘 用制度,完善岗位设置管理,其中专业技术岗位不得低于总岗 位数的 80% ,施行全员竞聘上岗,变“身份管理”为“岗位管理” 。 健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符 合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职 称评定制度,加强区域卫生人才交流和人才市场建设,促进人 才成长发展和合理流动。建立符合医药卫生行业特点的薪酬制 度,健全以服务
49、质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以 岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优 绩优酬,同工同酬,收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做 出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人 单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,不断加大 政府投入力度,积极引导用人单位和社会资助介入,优先保证 对人才发展的投入, 为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。 29 创新公立医院机构编制管理,全面推行编制备案制,探索多种 形式用人机制和政府购买服务方式。 第六章整合协作 建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生 机构以及社会办医院之间的分工协作关系,整合各级各类医疗 卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗 卫生服务。 一、实施分级诊疗 建立不同级别医院间,医院与基层医疗卫生机构之间的分工 协作机制,以慢性病、常见病、多发病为突破口,健全分级诊 疗服务体系,逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下 联动。控制公立医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基 层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院 的普通门诊、康复和护理等服务。合理拉开不同级别医疗机构 起付线和支付比例差距,鼓励常见病、多发病患者首
限制150内